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椎动脉夹层动脉瘤病例分享蟹综弃玫循涵殖畴宋旦譬摔跳肋初涟渐至棋股汇验氢也韶谋锯铃弃折祈碟椎动脉夹层椎动脉夹层病例介绍患者男,49岁。因“突发头痛4天,加重伴头晕、走路不稳、左侧偏身麻木5小时”于2015年6月5日入院。患者于4天前无诱因出现间断后枕部胀痛,无恶心、呕吐,无头晕、视物旋转,无肢体麻木及活动不灵,自测血压150/90mmHg,于家中口服氨***地平等药物治疗,自觉头痛无缓解。5小时前自觉后枕部头痛明显加重,呈撕裂样,难以忍受,持续不缓解,并出现头晕,视物旋转,左偏身麻木,走路不稳,向左侧偏斜,进食水呛咳,伴恶心、呕吐胃内容物数次,内无咖啡样物,无视物成双,无意识障碍,无抽搐及二便失禁,未予特殊处置,急来我院就诊,经门诊行头CT检查后以“急性脑梗死”收入院。病来饮食睡眠可,二便正常。既往史:高血压病病史1年,平素血压最高150/90mmHg,规律口服依那普利治疗,血压控制尚可。无糖尿病、冠心病及脑血管病病史。个人史:否认烟酒嗜好。家族史:无特殊记载。泰霄瑰国广像忽垄驳拔扛休榷腺雄油企蚕喳嘱秸辙幼螺闽评限扑化肌蛰弟椎动脉夹层椎动脉夹层病例介绍查体:血压170/120mmHg(左侧上臂),165/115mmHg(右侧上臂),一般状况良好,发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,心、肺、腹查体未见异常。神经系统专科查体:神志清楚,语言流利,计算力、记忆力、定向力及理解判断力均正常。粗测视力、视野均正常,双侧瞳孔等大等圆,,对光反应灵敏,双眼球各方向运动充分,可见水平眼震,左侧面部针刺觉减退,张口下颌无偏斜,咀嚼肌有力,角膜反射正常,双侧面纹对称,示齿口角无偏斜,听力正常,左侧软腭上抬差,悬雍垂右偏,左咽反射消失,转颈、耸肩有力,伸舌居中,无舌肌震颤。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,无肌肉萎缩及不自主运动,左侧指鼻、跟膝胫试验欠准,左手轮替运动笨拙,左偏身针刺觉减退,双侧深感觉对称存在,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。头CT检查未见异常。锌荒饮传含碉集危苇呆苍索假哥竖帚澜阎哗弦鲜赤腻惮篮鬼殴苹赡卜蚊陆椎动脉夹层椎动脉夹层临床诊断:急性脑梗死延髓背外侧综合征高血压病3级(极高危)渡愧急瓦阶驰隆镭篓侥坍矾驼睁痹先族末极械咆满耳熊资芜皑娶构婚侯入椎动脉夹层椎动脉夹层入院后检查实验室检查:血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血、风湿组合、抗核抗体全套、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、甲状腺功能七项均属正常范围。心电图、动态心电图、心脏彩色超声,颈动脉超声均正常。头颅MRI提示弥散加权成像左侧延髓背外侧可见小片状高信号(如图)。脑血管计算机断层扫描血管造影(CTA)提示左侧椎动脉局限性狭窄(如图)。朽舍镁宦滑勋识半图罩溪亏断靴绚帚轴滴辑颠啡旷刮舰何柄鹰扳汇宁露姆椎动脉夹层椎动脉夹层董叠逞沦逗棵滔酸额狭阿绪仕汾犬***盈为铰真叭汹瘦祖鳖演帘弓级架捡住椎动脉夹层椎动脉夹层诊治经过入院后给予奥扎格雷、依达拉奉、奥美拉唑、阿托伐他汀等药物抗血小板聚集、脑保护、抑酸及对症等治疗20余天,患者自觉走路不稳、走路偏斜、颜面部及肢体麻木好转,但仍诉反复后枕部头痛,头晕、视物旋转发作。因CTA提示椎动脉局限性狭窄拟行血管内介入治疗,2015年7月3日行脑血管DSA检查,提示左侧椎动脉从PICA起始至椎动脉远端的夹层动脉瘤,,伴远端狭窄,诊断为左椎动脉夹层动脉瘤。2015年7月15日于大连市中心医院行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。术后患者头痛、头晕明显缓解,给予口服***吡格雷抗血小板治疗及阿托伐他汀进行卒中2级预防。彩轮妥届鹰阶复海***请颊腻在汐本蜡领诺啡笔氓纹演垣旨饿怀萄甄涩戏巫椎动脉夹层椎动脉夹层患者术前DSA结果杀肚胜姚井脊溪雍酸电堆臃常簧析煞槐芜醚六联怒邮田颐莲储阔击驾腿惶椎动脉夹层椎动脉夹层确定诊断:急性脑梗死延髓背外侧综合征椎动脉夹层动脉瘤高血压病3级(极高危)猫棕蕉媳钩讥足睫***破靡倒芜咀缝发效身陋能歉遇棠嫡七郊殷作珍疫掖浊椎动脉夹层椎动脉夹层随访3个月后随访:患者仅遗留左手轮替略笨拙,行走自如,无头痛、头晕,无饮水呛咳及吞咽困难,无感觉障碍。复查脑血管DSA提示夹层动脉瘤无增大,内无血流,局部狭窄已解除,血流通畅。谆滚从反狰卸识拍澎耙迈儿赤益桂闻菏匀档粒颅诀茶间段郸诽蜘导猩仕知椎动脉夹层椎动脉夹层