领导干部因私出国(境)审查表
姓名
所在单位
拟赴国家(地区)
出国(境)事由
鲁东大学党委组织部印制
年月日
说明
一、填表时,必须认真负责,如实反映情况,逐项填写清楚。
二、凡本表中未包括的内容,又需要加以说明的,可以填在备注栏内。
三、因私赴香港、澳门的亦须填写本表。
四、本表仅适用于因个人、家庭密切相关事由申请出国(境)者填写。
姓名
性别
民族
籍贯
出生年月
政治面貌
入党时间
参加工作
时间
学历
学位
所在单位
职务
职称
住址
联系电话
曾侨居何国、何时回国
健康状况
出国(境)
具体事由
□ (境)外定居的父母或配偶
□ 、侨眷探望在国(境)外定居的同胞兄弟姐妹
□
□ ,期限在两年以上,且在国外学****满一年的配偶、子女
□ (境)外的父母或者配偶、同胞兄弟姐妹、子女、祖父母、外祖父母奔丧
□ (境)继承遗产,或者受委托处理近亲属在国(境)外的财产
□ 、澳门探望在国外或者台湾定居,途经香港或澳门,不来大陆的父母、子女及同胞兄弟姐妹
□ (境)外治疗重、急疾病(需附相关证明材料)
拟赴国家(地区)
出国(境)时间
年月日至
年月日
出国经费来源
□个人承担□其他(请注明)
出国(境)期间国内联系人姓名
联系电话
出国(境)期间国外联系人姓名
联系电话
出国(境)期间
配偶所在地
本年度因私请假累计天数
是否掌握
重要机密
有无未了结民事、刑事案件
近三年
因私出国(境)情况
1.
曾到过的
国家(地区)
事由
出国(境)起止时间
停留天数
2.
曾到过的
国家(地区)
事由
出国(境)起止时间
停留天数
工作简历
国内直
系亲属
及主要
社会关
系
称谓
姓名
出生
年月
政治
面貌
单
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