enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄.doc

Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄
【摘要】目的评价Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄的安全性及有效性。方法分析16例Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄患者的近期疗效及支架内再狭窄发生情况。%(15/16),术后6月NIHSS评分较术前明显改善,且差异有统计学意义(P<)。%,仅1例出现支架内狭窄。结论 Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄是安全的,支架内再狭窄发生率低。
【关键词】大脑中动脉;动脉粥样硬化;再狭窄;支架
颅内动脉粥样硬化性病变是缺血性卒中最常见的原因之一。在中国,33%~50%脑卒中和50%以上的TIA 存在症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄[1]。WASID试验及其亚组分析显示在严格阿司匹林抗血小板治疗或华法林抗凝治疗的条件下,颅内动脉狭窄≥70%的患者,1年内相关区域内发生卒中的风险为23%[2,4]。另外,颅内狭窄病灶较少出现警兆症状,多数患者没有TIA的发作而直接造成完全性卒中,因此需要更为积极有效的治疗措施,从而促进了颅内动脉血管内成形术的发展。由于在支架输送系统及技术上的改进,使支架植入技术成功率达到95%以上,并发症率仅6%左右,使得颅内动脉狭窄血管内支架成形术的安全性被逐渐认可[5]。作者于2009年7月至2012年7月采用Enterprise支架治疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄,现将结果报告如下。
1 资料与方法
入选标准症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄,并经脑血管造影证实狭窄率超过50%。具有一个或以上的动脉粥样硬化危险因素:如肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。
排除标准无动脉粥样硬化危险因素;合并颅内肿瘤、血管畸形或动脉瘤;血管炎、动脉夹层、肌纤维发育不良;有严重肝肾功能损害;凝血功能异常者。
一般资料 2009年7月至2012年7月,共入组16例,男10例,女6例,。其中5例表现为短暂性脑缺血发作,11例为脑梗死。
围手术期处理及术后用药术前均予全面神经系统查体及完成MRI、CTA、TCD及数控减影血管造影术(DSA)检查。动脉狭窄判断标准根据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究(Noah american symptomatic carotid endarterectomytrail,NASCET)所采用的测量标准[6],直径狭窄率50%~69%者为中等程度狭窄,≥70%者为重度狭窄,≥90%者为闭塞前狭窄(次全闭塞),100%为闭塞。全组16处血管病变,中度狭窄6处,严重狭窄9处,次全闭塞1处。术前3 d给予阿司匹林100 mg qd和***吡格雷75 mg gd。术前2 h静脉泵注尼莫地平有助于预防血管痉挛。手术过程中根据患者情况予镇静药物。 ml q12 h皮下注射,用3 d。术后联合使用阿司匹林和***吡格雷至少3个月后,在能耐受情况下终生使用阿司匹林100 mg qd。
手术操作采用改良Seldinger技术穿刺股动脉,置入动脉鞘,行主动脉弓及全脑血管数字减影血管造影(DSA)。前循环病变将8F导引导管置于病变侧