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中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷第 12 期· 727·
使交感神经- 肾上腺髓质系统兴奋。而硬膜外阻滞复合硬膜外阻滞的全麻用药量明显减少, 而且
在 T4 ~1 2 , 既可阻滞交感神经兴奋功能, 并显著抑制复合硬膜外阻滞组镇痛完全, 手术后期在关腹前即
许多应激激素的增高, 减少儿茶酚***的分泌。阻滞可提前转浅麻醉, 从而有利于术后患者早期清醒与
区域的容量血管扩张、血压比麻醉前有不同程度的拔管, 呼吸恢复平稳, 并能主动配合拔管[ 3 ] 。
降低, 同时副交感神经相对亢进、HR 减慢, 此心血综上所述, 全麻联合硬膜外阻滞可降低腹腔镜
管抑制作用也抵消了部分气管插管、术中探查及拔胆囊切除术病人气腹和手术刺激对血液动力学的影
[ 1]
管时心血管不良反应。手术后可以用硬膜外麻响, 并抑制交感神经的兴奋、维持, 是腹腔镜胆囊切
醉的镇痛肌松作用完成关腹、缝皮, 减轻由于伤口除术较合适的麻醉方法。
痛、躁动引起的 BP 升高和 HR 增快。【参考文献】
1 王泉云, 王健, 罗方武. 两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血流动力学
本研究结果显示, 气腹时Ⅰ组 PETCO2 升高较
和应激变化的作用. 中华麻醉杂志, 1999, 19: 456 - 458.
晚而且程度较低, 肺顺应性下降导致的肺泡通气量
2 庄心良, 曾因明, 陈伯峦. 现代麻醉学, 第 3 版. 北京: 人民卫生出
下降是人工气腹引起 PaCO2 升高的原因之一。气
版社, 2003, 1630 .
腹致胸内压和腹内压升高静脉回流受阻心排出量
, , 3 陈志刚, 马涛, 马澄. 硬膜外复合全麻减轻患者术后躁动. 宁夏医
减少, 更易造成 CO2 潴留, 可导致 SBP、DBP 及 HR 学杂志, 2003, 25( 12) : 766.
的显著变化[ 2 ] 。而全麻联合硬膜外阻滞感觉神经( 编辑: 邓锋)
和运动神经, 腹部肌肉松弛, 腹内压力低。
胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析
卢伟民, 牛锋
【摘要】目的探讨胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂原因, 进一步提高手术成功率和疗效。方法总结 60 例胸腰段骨
折椎弓根螺钉固定患者 10 例出现断钉的可能原因。结果( 1) 脊柱骨折节段未做植骨融合或融合后失败; ( 2) 椎弓根螺钉
内固定技术不熟练、置入位置不正确; ( 3) 椎弓根螺钉本身的设计缺陷; ( 4) 起撑开复位作用的螺钉负荷过大; ( 5) 内置物取
出时间过迟; ( 6) 术后未佩戴支具或佩戴时间过短。结论椎弓根螺钉断裂是综合因素, 某单一因素加剧断钉发生; 准确定
位置钉, 必要植骨融合, 应用设计合理的椎弓根螺钉, 术后常规佩戴合适的支具是防止断钉的有效方法。
【关键词】胸腰段骨折; 椎弓根螺钉
【中图分类号】 R683. 2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684 - 2030( 2009) 12 - 0727 - 03
脊柱胸腰段骨折采用椎弓根螺钉固定已成为一 1 临床资料
项十分成熟的技术[ 1 ] , 具有较多优点, 但也存在一 2004 年 10 月—2009 年 5 月期间, 我