先天伏寒在冠心病心绞痛中的辨治教学文稿.ppt

先天伏寒在冠心病心绞痛中的辨治
长春中医药大学附属医院黄永生

伏邪溯源
伏邪: 外感所致
内伤杂病所致
遗有父母先天之因
先天伏寒的病因
任继学教授将本证的病因概括为:
“男女媾精,阳气不足,寒伏于内”;
也是先天伏寒病因的一种假说。
亦即《灵枢·天年篇》所言:
“母为基,父为楯”之理。
其本质是脾肾阳虚、寒伏于内。
先天伏寒广泛存在于临床,在近20年对冠心病心绞痛的治疗中发现,有相当一部分患者存在顽固性足凉或手足凉,进一步详细询问病史,可知该症一直伴随其从无显性疾病至器质性疾病发生的各个阶段,且在不同年龄段有伴随该症的相应特征性临床表现。经反复实践发现,对这类患者的治疗,必须以解决手足凉特别是足凉为首要任务,足凉不除,病必不愈,足凉一解,诸症向愈。
从2002年2月至2007年10月,在门诊随诊调查病人2925例,具有先天伏寒特点者773例,%,其中男患251例,女患522例,,最小年龄23岁,±,%.以上统计数字表明,该类患者在门诊病人中占有相当大的比例,只有认清先天伏寒的病因本质,才能施以正确的治疗方法。
临床流行病学调查
先天伏寒的临床表现
通过调查统计,冠心病先天伏寒证的患者除见有胸痛或憋
闷外,突出表现为顽固性足凉或手足凉:
主症:足凉或手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦。(共性)
胸痛或憋闷(个性)
次症:畏寒,恶冷喜热食,气短,背痛,
胃痛或胀,腰膝酸软等症。
舌脉:舌淡隐青有齿痕,脉沉弱或沉弦细弱。
先天伏寒的临床病史
通过病史询问,这类患者具有共同的症状演变规律:
女患者从月经来潮(14岁左右)即有痛经,足凉或手足凉,男患者从二八(即16岁左右)出现足凉或手足凉,少腹疼痛或遗尿。至35岁(女)或40岁(男)左右,即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食,或泛酸、嗳气。至49岁(女)或64岁(男)左右即出现心痛症状。
先天伏寒的病理特点
寒邪先身而成,存于肾之虚处,在后天环境和社会等因素影响下,表现出动态的发病规律,虚寒之伏邪,病性属阴邪,以阻碍阳气,抑遏气机为特征性改变,并引发伏痰、伏瘀、气滞等后天伏邪逐渐产生,形成同一疾病共性的不同个性。此漫长的演变过程,即病人从亚健康发展到疾病的过程,但其先天伏寒之共性不变。