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颅内动脉瘤的治疗
上海市第五人民医院神经外科周良
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概述
颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷的作用下,逐渐扩张形成的异常膨出。
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概述
小型一般型大型巨大型
﹤5mm
6~15mm
16~25mm
﹥25mm
动脉瘤按直径大小分为四类
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●先天性动脉瘤
最常见占80%-90%,多呈囊状,多发生在脑底动脉环的动脉分叉处。
●外伤性动脉瘤
%左右,
又称假性动脉瘤。
病因
●后天因素
占10%~18%,与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤。
●感染性动脉瘤
%~% ,又称霉菌性或细菌性动脉瘤。
对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗传病的人群,特别是女性、年龄>30岁、重度吸烟或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查。
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%-%
一但破裂,10%-15%不及就医直接猝死
首次出血病死率35%
再次出血病死率60%-80%
24h内再出血发生率4%-%
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临床表现
小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。
动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力,可发生视野障碍、上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作。
一旦发生破裂,通常突发剧烈的头痛,这种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛,出现不同程度的意识障碍:轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时可脑疝而丧命。
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辅助检查
DSA:是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能更加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管的关系。首次造影阴性的蛛血患者2~4周后复查(14%的患者存在动脉瘤)。
CTA:由于容积效应可能导致动脉瘤颈扩大。可能由分辨率等引起结论误差。对显示3mm以下动脉瘤不可靠。
MRA:操作时间长,不适合蛛血患者的诊断。
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动脉瘤是否需要治疗
动脉瘤的大小与破裂风险呈正相关
无症状、无aSAH史
直径<7mm:%/年,(有aSAH史 %/年)
直径7~12mm: %/年
直径13~24mm: %/年
直径>25mm: %/年
有症状
再增加1%~4%/年
--(ISUIA实验)
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动脉瘤是否需要治疗
直径≥5mm:建议进行干预。
直径<5mm:应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断。
对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿命>10年、
伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。
未治疗的未破裂动脉瘤患者,建议动态随访,发现动脉瘤进行性增大、形态改变者,建议进行干预。
导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征。
--《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》
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