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第六节胸痛
临床技能实验室刘晋
Preface
Definition
是使病人感觉痛苦的一类刺激所引起的一种复杂的感觉
是使机体采取措施避开或去除造成疼痛的因素,对机体的正常生命活动具有保护作用
强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱,甚至休克
What is Pain?
各种刺激(物理或化学性)
致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
传导途径
Mechanism of pain
进
Preface
乙酰胆碱、5羟色***、组织***、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
Transmission passway(痛觉传导途径)
(头面)三叉神经三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经脊髓后根
(气管、食管)迷走神经
大脑皮质第一感觉区
脊髓丘脑束
返
Preface
skin pain 皮肤痛
deep pain 深部痛
visceral pain 内脏痛
referred pain 牵涉痛
Type of pain
Preface
skin pain
疼痛来自体表,定位明确
敏感刺激:机械的、化学的和温度的
“双重痛感”——先快痛,后慢痛(伴有情绪反应和心血管、呼吸系统等方面的变化)
皮肤痛
深部痛
内脏痛
牵涉痛
Preface
deep pain
是指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。其中骨膜对痛觉最敏感
敏感刺激:机械的、化学的
肌肉缺血是重要原因
皮肤痛
深部痛
内脏痛
牵涉痛
Preface
visceral pain
真性内脏痛:位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛;发生较慢而持续,定位较不准确;敏感刺激:空腔脏器的扩张、痉挛或收缩,脏器的牵拉
假性(类似)内脏痛:体腔的壁层受刺激(炎症、压力、磨擦、牵拉等)——脊神经支配
皮肤痛
深部痛
内脏痛
牵涉痛
Preface
referred pain
内脏疾病可引起体表某一部位也发生痛觉或痛觉过敏
内脏的传入神经(内脏神经)与牵涉部位的传入神经(脊神经)进入同一脊髓后根
如:胆囊疾患——右肩痛
心绞痛——左上肢内侧痛
皮肤痛
深部痛
内脏痛
牵涉痛
Preface
Symptom character
疼痛的部位、发病的缓急:皮肤痛和类似内脏痛,疼痛明显的部位多是病变所在。而深部痛和内脏痛,往往定位较模糊,但和神经的节段分布有关
疼痛的性质、强度、持续时间(测量):肠梗阻——间歇性腹部绞痛;消化性溃疡——周期性、节律性,较轻的绞痛、钝痛或烧灼痛;心绞痛——压榨样疼痛,伴有窒息感,持续时间短暂,数十秒-数分钟, 不超过30分钟
Preface