小柴胡汤临床应用举隅.doc

:..小柴胡汤临床应用举隅【关键词】慢性咽炎小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、大枣、生姜组成,具宥和解少阳之功效,常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病症,我们以小柴胡汤加减治疗多种病症、异病同治疗效甚佳,现举隅如下。慢性咽炎患者,男,40岁,2005年11月20日初诊,咽干咽部异物感2个月余,曾用多种抗生素及多种含化片治疗均无效,转中医治疗。诊见:咽部异物感,咳吐不出,咽之不下,伴胸闷胁胀,口苦咽干,嗳气吞酸,舌淡苔白,脉弦。中医诊断:梅核气。证属肝气郁结,邪郁少阳,横逆犯胃,治以和解少阳,疏肝理气和胃,方用小柴胡汤加减。处方:柴胡12g,半夏10g,党参10g,黄芩8g,郁金12g,生地黄15g,玄参15g,浙贝母12g,薄荷5g,大枣5枚,生姜3片,生甘草5g。水煎服,每天1剂,分2次,服4剂后,咽部症状明显减轻,效不更方,继服5剂,症状消失,随防3个月为复发。按:本例为肝气郁结,邪郁少阳,横逆犯胃所致,用小柴胡汤和解少阳,疏肝解郁,加生地、玄参、浙贝母化痰散结,郁金加强疏肝解郁之功,诸药合用,使肝气舒,胃气和,脾气升,痰化结散,诸症痊愈。过敏性鼻炎患者,36岁,2006年3月12日初诊,因气候突变,受凉感冒,致过敏性鼻炎复发(自述有过敏性鼻炎病史3年)。诊见:陈发性鼻痒,连续不断的喷嚏,大量的清水样鼻涕流出,鼻塞,伴有鼻眼部胀痛,咳嗽,咳少量白痰,咽部不适,舌质谈,苔薄白,脉弦;中医诊断:鼻鼽,证属气阴两虚,阴阳失调,邪犯肺卫,肺气失宣,肺窍不通。治以调和阴阳,宣通肺窍,祛邪脱敏。方用小柴胡汤加减:沙参20g,紫草20g,辛夷15g,柴胡10g,黄岑10g,乌梅8g,桑叶10g,桔梗12g,半夏10g,生姜5片,大枣10枚,蝉蜕8g,白芷10g,苍耳子10g,炙甘草lg。水煎服,日1剂,分2次。服药5剂后,已不流清涕,咳嗽、咽不适症减,仍有鼻塞、喷嚏见症,以晨起和异味刺激后为甚。效不更方,继续服用5剂后,症状消失。按:本例多为体内气血不和,阴m失调,外邪诱发而发病。小柴胡汤寒温并用,扶正祛邪,散补兼施,能调和阴阳、宣通内外,和畅气机,加紫草、辛夷、桑叶、沙参、桔梗、乌梅、蝉蜕、白芷、苍耳子祛风通窍,诸药合用使气顺血调,阴阳平衡。对治疗过敏性鼻炎用之最宜。痛经忠者,女,18岁,2006年4月20日初诊,每于经前1〜2天小腹胀痛难忍,甚则不能学习1年余。B超示子宫附件未见异常。曾用乌鸡白凤丸及止痛片症胶囊治疗效果不佳。转中医治疗,诊见情志郁结,面色少华,乳房账痛,经量少,经色紫暗有块,血块排出后疼痛减轻,经浄疼痛消失,舌质紫黯,苔薄白,脉弦滑。屮医诊断:痛经,证属气滞血瘀。治以疏肝理气化瘀止痛。方用小柴胡汤加减。处方:柴胡10g,10g,香附10g,党参20g,黄岑8g,半夏8g,当归15g,川芎10g,桃仁8g,延胡索8g,五灵脂8g,大枣5枚,生姜3片,甘草10g,水煎服,日1剂,分2次。每月从行经之日起连服10剂。3个刀后症状消失,又连续服3个刀后随访3个刀经期未见复发。按:本例多因情志抑郁,冲任气血瘀滞,气血流行欠畅通所致经前小腹胀痛难忍,用小柴胡汤疏肝解郁,加当归、川弯、桃仁、红花、延胡索、五灵脂活血化瘀止痛;白芍、香附加