胎心监护图形识别.ppt

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河北医科大学第四医院
张惠欣
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胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
压力感受器
化学感受器
胎
心
率
脑干→自主神
经系统→心脏冲
动传导
胎儿氧合状态
调节
反应
反应
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心脏加速神经
通过交感神经传导到心脏和血管
心
脏
调
节
神
经
心脏减速神经
从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
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正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏
加图
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胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
受控于脑干中的许多神经或一组神经
延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位
运动神经→胎动
+STV增加
呼吸神经→胎儿呼吸
STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.
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胎动和加速
在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。
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胎动和减速
减速可在30周前见到,约97%
早产比足月胎儿下降多
胎心率减速可能是脑干和迷走神经,伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压,缺氧或血压改变而出现。
推测
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完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括:
子宫收缩
HR基线(变异是基于整体的振幅)
FHR基线的变异
加速情况
周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势
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FHR的评估应考虑临床中的各种情况:
孕周
前次胎儿评估结果
用药情况
母亲的生理状况
胎儿情况
(生长受限先天性异常胎儿贫血症心律失常)
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宫缩
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小于等于5次;
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩大于5次;
宫缩过频
宫缩过频应当确定有无关联出现。
宫缩特征
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