升麻鳖甲汤出自.doc

升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇,全方由升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄组成,具有养阴透热、散瘀解毒之功,治疗面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之“阳毒”症状;或面目青、身痛如被杖、咽喉痛之“阴毒”症状。近年来多有关于用其治疗白血病的临床报道,其中体现出的一些理论,发人深思,现陈述如下:
        1“伏毒”理论在治疗疑难杂症方面具有重要的临床指导价值
        周仲英教授[2]以“伏邪”及“苛毒”发病学说为依据提出“伏毒”理论,认为“伏毒”以伏而不觉,发时始显为特点,而正气虚弱是毒伏的基础,伏毒既可外感,又可内生,涉及临床许多疾病,特别是对于白血病、恶性肿瘤、病毒性肝炎、艾滋病、系统性红斑狼疮等疑难杂症。并认为本方古代用来治疗感染疫毒之病症,取其意可用来治疗阴虚瘀毒型白血病,并在临床获得良效;柯干、张丽[3]认为急性白血病在不同的病变阶段分别具有“阳毒”和“阴毒”的病机和临床特点,提出从阴阳毒论治, 采用升麻鳖甲汤治疗,并在临床上得到了验证。张书生[4]运用本方加减治疗毒瘀互结、血分热盛的原发性肝癌引起的高热效如桴鼓。在治疗其他疑难杂症方面,庄著英[5]以升麻鳖甲汤加减治疗慢性肝炎120例,96例有效(占80%),其中慢迁肝66例, 有效54例(%),慢活肝54例有效42例(%);谢新阳[6]用升麻鳖甲汤治疗淤毒凝结胞络的子宫肌瘤有效。清代杨栗山的伏气温病专著《伤寒温疫条辨》载治伏气的专方升降散( 蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄) ,其组方思路实即师法于仲景。由此可见其临床指导意义不可忽视,特别是在疑难杂症较多的当今社会。
        2“以毒攻毒”法有其特殊作用,是临床上不可替代的一种治疗方法
        “以毒攻毒”法指遣用有毒的药物来治疗以“毒邪”为突出表现的一种治疗方法。但由于该法使用的药物多有一定毒性, 运用不当常令人中毒, 甚至造成死亡, 故现临床应用者愈来愈少。临床上白血病患者虽然症候各异,病情变化多端,然邪毒瘀积于内则是本病的根本之一,陈信义[7]等提出急性白血病的主要病位在骨髓,髓海不足,感受毒邪引起骨髓毒瘤细胞恶性增殖,从而导致一系列临床症状。在治法上由于其毒陷邪深,非攻不克,常用一些有毒之品,性峻力猛即所谓的以毒攻毒法。方中雄黄《神农本草经》曰: “味苦平寒,主鼠瘘、恶疮、疽痔、死肌、杀百虫、肿毒。”,《药性论》曰: “味辛, 有大毒,能治尸疰, 辟百邪鬼魅, 杀蛊毒”,《本草正》曰“治痈疽腐肉,并鼠瘘痔等毒”。牛巧红、李秉英[8]认为应用雄黄制剂治疗急性早幼粒细胞和慢性髓细胞白血病具有缓解率高、生存期长和毒副作用轻的良好疗效。张立明[9]认为加用与不加用***剂方案,在急性早幼粒细胞白血病患者缓解后治疗中远期疗效有明显差异。陆道培[10]认为用雄黄治疗急性早幼粒细胞白血病( M3型) , 对初治、耐药、病情复发患者和维持病情缓解都有确切疗效。周仲英[2]常在辩证的基础上加用青黄散(青黛和雄黄8
∶2制成散剂),治疗白血病, 取效良好。由此可知雄黄的解毒作用是升麻鳖甲汤治疗白血病的主要原因之一。
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另外,雄黄外用可以治疗皮肤癌、宫颈癌,女阴癌等,内服又可以治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等,这都充分表明用雄黄来治疗恶性肿瘤是“以毒攻毒”法临床应