外科——瘿病中医临床路径及诊疗方案.doc

气瘿病中医临床路径
一、气瘿病中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象及入组标准
中医诊断:第一诊断为气瘿病(气瘿病;TCD编码:BNG121)。
西医诊断:第一诊断:结节性甲状腺肿(ICD10:E04. 902);
第一诊断:甲状腺肿瘤(ICD-10:C73/)
(二)诊断依据

(1)中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)
(2)西医诊断标准:中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》(2008第一版)。

气瘿是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名,首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。

(1)气郁痰阻
症状:颈前正中肿大,质软不痛;颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关,苔薄白,脉弦。
(2)痰结血瘀
症状:颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳差,苔薄白或白腻,脉弦或涩。
(3)肝火炽盛
症状:颈前轻度或中度肿大,一般柔软、光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
(4)肝阴虚
症状:瘿肿或大或小,质软,病起缓慢,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力,舌质红,舌体颤动。脉弦细数。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”
,第一诊断为气瘿病。
。
(部分、次全、全)切除术及经皮实体肿瘤消融术(ICD9CM-3:-;ICD:);
甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:- ICD:) 。
(四)标准住院日为≤6天
(五)疗效评价标准
结节性甲状腺肿::甲状腺大部切除(包括所有结节)临床症状消失,无并发症或并发症已愈。:腺体切除,症状部分改善或留有并发症。 :症状未改善。
甲状腺腺瘤::完整切除,切口愈合;:未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小; :非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点,注意证候的动态变化。
(七)治疗方法


(1)气郁痰阻治法:理气舒郁,化痰消瘿。方药:四海舒郁丸加减。
(2)痰结血瘀治法:理气活血,化痰消瘿。方药:海藻玉壶汤加减。
(3)肝火炽盛治法:清肝泄火。方药:栀子清肝汤合藻药散加减。
(4)肝阴虚治法:滋养阴精,宁心柔肝。方药:天王补心丹加减。
3. 其他中医特色疗法:耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。
4. 护理:辨证施护。
(八)出院标准
,全身症状基本消失。
。
(九)有无变异及原因分析
,需要延长住院时间,增加住院费用。
,住院期间病情发作或加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
,退出该路径。
二、气瘿病中医临床路径住院表单
适用对象中医诊断:第一诊断为气瘿病(气瘿病;TCD编码:BNG121)。
西医诊断:第一诊断:结节性甲状腺肿(ICD10:E04. 902);
第一诊断:甲状腺肿瘤(ICD-10:C73/)
甲状腺良性肿物开放手术路径表单(1)
患者姓名: 性别: 男女年龄: 岁主管医师: 住院号:
入院第1日
入院第2日
入院第3日(手术日)
常规检查
□血常规、血型、凝血四项 140
□血生化(肝肾功、血糖、电解质)92
□传染病筛查(乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒)149
□甲状腺三项+抗体两项180 □甲状旁腺素80 □心电图30 □胸部X片75 □颈部超声115 □纤维喉镜(奥布卡因凝胶)
□术中冰冻切片检查(含常规报告及穿刺)840
□IONM (自愿便民器械缴纳)6264
□甲状腺切除术(手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580)
□药占比单侧5%%
□%%
参考检查
□降钙素系列□肺功能
□心脏彩超□颈胸部CT □甲状腺ECT □癌胚抗原
治疗处理
□病史采集及查体