甲状腺癌颈部淋巴结清扫原则.ppt

甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则复旦大学附属肿瘤医院头颈外科吴毅TheodorKocher(1841~1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖。eWashingtonCrile(1864~1934)eCrile在1906年首创。50年代,经Martin医师等的实践,手术标准化;60年代,颈清扫术开始进行改良;80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。甲状腺癌流行病学⑴临床上约5~10%的人群可扪及甲状腺结节,但其中只有很少为甲状腺癌。⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内均呈上升趋势,尤以女性明显,其中增加最多的是乳头状癌。⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(>90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(63%)。⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。甲状腺癌临床概述⑴其中75~85%为分化性甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)主要临床表现为:好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗,治愈率高,生存期长。⑵主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。甲状腺癌分化性甲状腺癌髓样癌未分化癌其他恶性肿瘤乳头状癌滤泡状癌恶性淋巴瘤鳞癌等中央区淋巴结清扫术功能性颈清扫术改良性颈清扫术根治性颈清扫术颈淋巴结清扫术一、颈清扫术分类中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。中央区淋巴结清扫术手术范围:一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。术式优缺点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。主要缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。功能性颈清扫术手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种:A保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。功能性颈清扫术颈淋巴结分区颈从的组成及颈袢