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中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010
合肥市第一人民医院干部病房
苏增锋
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的 60%-80%,急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内。
脑卒中的识别
(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;
(2)一侧面部麻木或口角歪斜;
(3)说话不清或理解语言困难;
(4)双眼向一侧凝视;
(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;
(6)眩晕伴呕吐;
(7)既往少见的严重头痛、呕吐;
(8)意识障碍或抽搐。
卒中类型的初步判断
脑栓塞:数秒-数分(动态)
脑出血:数分-数小时(动态)
脑血栓形成:数小时-数天(静态)
病灶大小的初步判断
意识水平
有无高颅压
眼球同向偏斜
血压水平、偏瘫程度参考指标
脑病变检查
头颅CT平扫可准确识别绝大多数颅内出血。
标准MRI:标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于CT平扫。
弥散加权成像(DWI)、在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间,对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
血管病变检查
以DSA为参考标准,MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%一100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄,但对远端或分支显示不清。
DSA的准确性最高,仍是当前血管病变检查的金标准,但主要缺点是有创性和有一定风险。
诊断
(1)急性起病;
(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损
(3)症状和体征持续24 h以上;
(4)排除非血管性脑部病变;
(5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变,有责任缺血病灶。
大面积脑梗死
梗死灶直径>5cm(偶有4cm)
累及两个脑叶以上
梗死灶大于同侧大脑半球面积的1/2~2/3
不论梗死灶单叶或多叶,梗死灶面积≥20cm2