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多发伤患者的护理
多发、伤重、并发症多、死亡率高
定义:
概念
多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。
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凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤

颅骨骨折,颅内血肿,脑挫裂伤,颌面部骨折。

颈部外伤伴大血管损伤,颈椎损伤。

多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
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凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤

腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。

由于骨折可能导致大出血而危及生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。

广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。
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死因特点
伤后数分
钟 50%
(死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救)
伤后6-8
小时30%
(黄金时间)
死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡,是抢救的主要对象。
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死因特点
伤后数天
或
数周20%
死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时,都必须注意预防第三个死亡高峰。
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临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现,如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭。
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临床特点
伤情变化快,死亡率高
伤情严重,休克率高
严重低氧血症发生率高
伤情复杂,容易漏诊
伤情复杂、处理矛盾
伤后并发症感染和并发率高
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紧急救护原则
(一)先处理后诊断、边处理边诊断
(二)可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
,如果不能及时解除堵塞,任何抢救都无济于事。
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紧急救护原则

(1)低血容量:多发伤出血是十分常见的,无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力,将进入一种不可逆状态,死亡在所难免。
(2)心力衰竭和心搏停止:多发伤的突然打击可以导致心脏骤停,也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭,如果此种情况能及时处理,绝大部分可迅速逆转。
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