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儿科体格检查要点
体检是基本功,要做一个合格的儿科医生一是要有一颗爱心,二是要有扎实的基本功。
儿科的体查难度较***高,有一些体征的检查不易进行,尽管大体的原则还是视、触、叩、听,但有其特殊性及细节性的东西,归纳一些小儿体格检查注意事项:
1、不管是哪个年龄段的小儿,你的笑容非常重要,不妨在查体前逗逗患儿,建立初步的感情,顺便观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。有些小儿刚住院时哭的厉害,彼此熟悉后查体时就乖多了。增加患儿的安全感:让孩子与亲人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿体位。
2、动作轻柔,冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖;检查过程中既要全面仔细,又要注意保暖,不要过多暴露身体部位以免着凉。
3、检查的顺序灵活掌握:婴幼儿注意力集中时间短,在体格检查时应特别记住:安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位,一般在患儿开始接受检查时进行;如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺激而患儿不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也应放在最后检查。
4、小儿有些体查并不是在入院第一时间就能完成的,比如腹部触诊,哭闹时很难检查,那就等住院期间患儿睡着后再去检查,需要反复多次的体检才不会漏诊。肺部的听诊一定要听背部,不要因为忙只听胸部忘了背部。
5、在儿科体查一定要全面,每个系统都要查,(就那么大的孩子,从头看到脚也多不了多少时间),有无皮疹(包括躯干、颜面、臀部、四肢、手足),经常遇到以“疱疹性口炎”收住院的,发现臀部、手、足均有皮疹,实际是“手足口病”, 又比如呕吐,腹痛的患儿,有可能是过敏性紫癜,小儿一个病的体征往往是多样性、广泛性的。
6、对年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。
对急症或危重抢救病例,应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位,全面的体检最好在病情稍稳定后进行,也可边抢救边检查。
8、防止交叉感染:压舌板、工作衣、听诊器、洗手等
体格检查内容
一般测量和外表
皮肤和淋巴结
头部、颈部、胸部、腹部
脊柱和四肢
肛门和外***
神经反射
体格检查:一般测量和外表
体温:测试不少于5分钟,
呼吸、脉搏:在安静情况下计数(注意儿童正常值)
血压:袖带宽度应为上臂长度的2/3
体重:准确测量
身长:3岁前用量板测量
发育、营养状况
神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等
测体重
测身高
体格检查:皮肤淋巴结
皮肤
应在明亮自然光线下检查
皮肤颜色,黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等,弹性和皮下脂肪的厚薄,皮下有无结节及水肿等
淋巴结
触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)
注意其大小、硬度、活动性、有无压痛
正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结,可移动,无压痛。
体格检查:头部
头颅大小(测头围)、形态、囟门及骨缝是否闭合,有无枕秃
五官情况
眼:眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血,角膜有无溃疡及混浊,巩膜有无黄染,瞳孔形态、大小、对光反射等
鼻:观察鼻形,注意有无鼻翼扇动,鼻分泌物及鼻通气情况
体格检查:头部
五官情况
耳:耳廓有无畸形;外耳道有无脓性分泌物,有无疖肿;提耳时有无疼痛,乳突有无压痛
口腔:口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹;口腔粘膜、牙龈、舌及咽部