带状疱疹.doc

一、水痘-带状疱疹
(一) 概述
1. 水痘
(1)水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。
(2)水痘属于原发性感染,小儿易患,其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹,一次患病可以终身免疫。
2. 带状疱疹
属于复发性感染,主要见于***,沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹,呈带状分布,常伴局部神经痛。
(二) 病原学
1. 水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。
2. 为双股线性DNA病毒。
3. 可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。
4. 在细胞内可形成嗜酸性包涵体。
5. 只有一个血清型,人是已知的自然界唯一宿主。
(三) 流行病学
1. 传染源: 病人是主要传染源。
2. 传播途经: 主要经直接接触和空气飞沫传播。
3. 易感人群:水痘传染性很强,儿童普遍易感,易感儿童接触后90%发病。
(四) 发病机理与病理解剖
1. 发病机理
病毒经直接接触或上呼吸道进入人体,在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制,然后进入血流和淋巴液,形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流,形成第二次短期(3-4天)病毒血症,病毒散布全身各组织器官,如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等,引起病变。如图。
2. 病理解剖
(1) 儿童初次感染后,病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏,形成慢性潜伏性感染。
(2) 病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹,真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。
(3) 肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核内,偶见于细胞浆中。
 
 
 
了解了水痘-带状疱疹的基础知识,水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的?又将如何分期?
 
(五) 临床表现
1. 水痘
(1) 潜伏期:10-24天,以13-17天常见。
(2) 前驱期
①轻者可无症状或仅有轻微症状。
②常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。
③婴幼儿常无此期,年长儿前驱症状尤为明显。
④此期持续数小时至2天。
(3) 出疹期
①皮疹位于皮肤表层。
②疱疹多为单房,壁薄易破,形似露珠,周围绕以红晕,疹液初为透明,后渐混浊。
③ 1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,周围红晕消失。
④数日后痂皮干燥脱落,一般不留瘢痕。
(4) 同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。
(5) 水痘为自限性的疾病,10日左右自愈。
(6) 其它疹型:播散型、大疱型、出血型、坏疽型。
(7) 继发感染表现为坏疽型,或蜂窝织炎。
2. 带状疱疹
(1) 局部皮肤瘙痒,感觉过敏,针刺感或灼痛,触摸皮肤时疼痛尤为明显。
(2) 皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹,数个或更多成集簇状,数簇连接成片,簇间皮肤正常呈带状分布,故名“带状疱疹”。
(六) 实验室检测
1. 疱疹刮片
(1) 细胞核内包涵体
(2) 多核巨细胞
2. 抗体检测
(1) 荧光抗体
(2) 放免法检测
3. 病毒分离疱液可分离病毒
(七) 并发症
(1) 肺炎
(2) 水痘脑炎
(3) 水痘肝炎
(八) 诊断
(1) 主要根据疱疹的特点及接触史
(2) 典型的临床表现—皮疹特点
(九) 治疗
(1) 对症治疗,预防感染;
(2)