颈椎病的手术治疗培训讲学.ppt

颈椎病的手术治疗培训讲学.ppt脊髓型颈椎病的手术治疗
(四)脊髓型颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒,经非手术治疗无效者。
(五)脊髓型颈椎病有明确的交感神经症状,经非手术治疗无效而严重影响工作者。
(六)脊髓型颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。
一、手术适应证
二、手术病例选择问题
脊髓型颈椎病的手术适应证已然明确,但并非所有有手术适应证的患者手术后都能获得满意的疗效。除手术因素之外,患者病程长短、合并症、年龄等许多因素都与神经功能恢复密切相关。无论患者或医生,都不应对手术疗效有不切实际的过高期望。脊髓型颈椎病手术治疗效果不佳的情况包括:
1、出现脊髓病手改变者
脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手功能障碍,表现为尺侧手指屈伸受限、手内在肌姜缩、乏力等。出现脊髓病手症状者表明脊髓前角细胞及传导纤维已出现了较严重的、不可逆的损害。
2、广泛脊髓变性者
脊髓变性是脊髓白质和灰质长期受压或严重病损时的一种反应性改变,早期表现为可逆性的水肿或脱髓鞘改变,而后期则表现为不可逆的脊髓软化、空洞或变性坏死,在MRI上表现为脊髓信号的不规则升高。尽管脊髓信号改变与病情严重程度尚有争议,但变性改变时间较长、以白质病变为主者,术后恢复的可能性小;而在病变早期、病理改变局限于灰质内时,则可能有部分改善。
3、合并后纵韧带骨化
后纵韧带骨化( OPLL) 是以后纵韧带骨化引起脊髓受压而导致临床症状的一种独立性疾患,但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症)。由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜囊粘连等情况,术中时脊髓往往干扰较大,严重者还可能造成脊髓损伤。
4、神经内科疾患者
多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或两者同时存在。
肌萎缩性侧索硬化
进行性脊肌萎缩
进行性延髓麻痹
原发性侧索硬化
运动神经元病(无有效治疗)
5、高龄患者
高龄颈椎病患者越来越多,其特点是病程长、初发症状往往较重。常表现为多节段病变或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。其术后神经功能的改善率要低于年轻人。同时老年人常合并糖尿病、心脏病、高血压及呼吸系统疾患,手术风险也明显增大,术后并发症较多,故而更应严格手术适应证,并加强围手术期管理。