诱发强心苷中毒的可能因素（精选）.ppt

诱发强心苷中毒的可能因素
知识回顾
心功能不全:
在静脉有适当回流的情况下,心不能排出足量血液以满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。
临床可分为急、慢性二型,慢性心力衰竭亦名慢性充血性心力衰竭(CHF),其特点是心肌收缩力减弱。
知识回顾
治疗CHF药物
强心苷类:
洋地黄毒苷、***、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K
非强心苷类:
米力农、维司力农等(为磷酸二酯酶抑制药)
1
2
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其他:
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等
知识回顾
1、正性肌力的作用
2、减慢心率的作用
3、影响心肌电生理
4、其他
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强心苷的作用
抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→
细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换增加→细胞内Ca2+增多,强心
1、心力增加→反射兴奋迷走神经
2、兴奋迷走神经中枢
3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加
自律性下降;房室传导减慢;浦肯野纤维ERP缩短,心房ERP缩短
排钠利尿作用
围绕强心苷中毒的讨论
机体因素
药物因素
其他
诱发强心苷中毒
围绕强心苷中毒的讨论
(一)药物因素
1、使用剂量
2、药物种类
3、药物的相互作用
围绕强心苷中毒的讨论
•使用剂量
强心苷类药物安全范围狭窄,治疗量与中毒量之间差距小,一般治疗剂量约相当于中毒量之60%,用量稍大即可中毒。
围绕强心苷中毒的讨论
•药物种类
三种强心苷药动学特点比较
药名羟基口服蛋白肝肠代谢肾脏 T1/2
吸收结合循环转化排泄
(%) (%) (%) (%) (%) (h)
洋地黄 2 90~100 90~97 25 70 10 140
毒苷
*** 3 50~90 25 5 5~10 90 40
毒K 4 不良——几乎无 90~100 21
各种强心苷的药理作用相似,但种类不同,其体内过程不同,故要视具体情况选用,同时需密切监查,如使用不当,可致中毒
围绕强心苷中毒的讨论
•药物的相互作用
举例:
1)奎尼丁因能降低肾对***的清除速率,可使90%患者血中***浓度增加约一倍,甚至达中毒浓度;
2)***霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速率,可能引起中毒
围绕强心苷中毒的讨论
(二)机体因素
1、年龄
2、生理条件的多变性
3、病理因素
4、依从性
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