卵巢癌的治疗进展.ppt

卵巢癌的治疗进展
刘秀芳
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卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%,死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌,位居第三位,我国仅次于宫颈癌。
上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的85%-90%,多见于中老年妇女,50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围,5年存活率徘徊在25-30%。
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中国医学科学院肿瘤医院:2001-2003 宫颈癌 948 卵巢恶性肿瘤500例 宫内膜癌 378例 卵巢癌病理分型: 卵巢上皮癌90%, 卵巢生殖细胞肿瘤 5%, 卵巢性索间质细胞肿瘤 4%  其他;1%
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卵巢癌FIGO分期
分期描述发生率存活率
Ⅰ限于卵巢 20% 73%
Ⅱ局限于盆腔 5% 45%
Ⅲ累及腹腔或淋巴结 58% 21%
Ⅳ远处转移 17% 5%
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卵巢癌独特的生物学特征:
主要表现在其播散形式上,和其他恶性肿瘤不同,卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植,60-70%在就诊时超出盆腔范围,由于解剖部位的和重力的作用,癌细胞容易在盆腔底部种植,盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位,而且形成广泛粘连。虽然广泛种植,但浸润能力相对较差,很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。
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腹腔内液流动方向:
1升结肠外侧沟,2右膈下间隙,3肝镰状韧带,4降结肠外侧沟,5脾结肠韧带。
也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因,左侧盆腔淋巴结转移率高(10:1)膈淋巴管转移非常常见,横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位,其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外,尚与横膈丰富的淋巴管有关。
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常见卵巢恶性肿瘤的特点
1浆液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的40%,好发于40-60岁,双侧性的占1/3-1/2,肿瘤往往较大,单房或多房尾,有时伴有腹水,预后差,5年生存率25%,
2粘液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的3-10%,囊性或部分实性,囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤,5年生存率为40-64%。
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3、子宫内膜样癌:
占卵巢恶性肿瘤的20%,高发年龄为40-50岁,约半数为双侧性,约20%同时患者子宫内膜癌,故必须认真查子宫内膜,多呈囊性,少数呈完全实性,囊内可有乳头,10%可见砂粒体,预后较好,5年生存率为40-55%。
4透明细胞癌:
占卵巢恶性肿瘤的5-11%,多数肿瘤直径较大,10-20cm,40%为双侧性,合并有子宫内膜异性者25-50%,偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。
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5无性细胞瘤(生殖细胞肿瘤)
主要发生于青少年期,占卵巢恶性肿瘤的3-5%,绝大多数为单侧性,多为实性,并表现为闭经,第二征发育差,多毛等。放化疗皆很敏感,预后较好,5年生存率可达90%,可视为低度恶性肿瘤。
6内胚窦瘤:占卵巢恶性肿瘤的6-15%,占生殖细胞肿瘤的22%,年轻者较多,中数发病年龄为19岁,盆腔肿块迅速增大,伴有腹痛、腹胀,常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症,80%伴有腹水,AFP增高,为一种恶性程度极高的肿瘤,对化疗敏感,
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7末成熟畸胎瘤:
在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤,末成熟畸胎瘤仅占2-5%,多发生于青少年,单侧较多,预后与病理分级密切相关,瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感,以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。
8颗粒细胞瘤:卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤,其中绝大多数为颗粒细胞瘤,90%为单侧性,多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤,5年生存率达90%。
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