新生儿窒息复苏培训教程1.doc

第一课: 概述与复苏原理
2、婴儿出生时的生理变化
复苏过程中需要遵循的所有步骤的流程图
帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素
复苏新生儿所需的设备和人员

3、胎儿期,氧通过胎盘来传送,胎儿肺不含气体
胎儿的肺泡充满肺内产生的液体。
4、因肺小动脉收缩和血流经过动脉导管分流,与生后所需比较经过肺部的血流显著减少。
5、出生时,随着最初几次呼吸,发生了一系列变化。由此,肺脏开始了维持一生的呼吸功能。
出生后,随着肺泡充满空气肺扩张,
胎肺液逐渐离开肺泡
6、同时,随肺脏扩张和肺液排出,肺脏小动脉扩张,通过肺脏的血流大幅度增加。
7、当血氧水平上升,动脉导管开始收缩。
原先经动脉导管分流的血液现在流向肺脏,并在肺摄取氧后将其运输到全身各组织中。动脉导管关闭,正常的宫外循环模式建立。
8、通常,在生后几秒中内发生3种主要的变化。
1)肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体
2)脐动脉、脐静脉被夹闭,从而祛除了低阻力的胎盘循环,并提高了体循环的血压。
3)肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。
9、自然分娩过程有助于肺液的排除,而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低(如剖宫产手术)。
生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。
胎肺液的清除将会因为新生儿生后无呼吸而被削弱。
浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿,或者那些因为胎盘功能不足,产妇用药,麻醉,或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。
喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。
10、有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的,致肺脏低血流和血氧不足。
只要减少了肺灌注,既使当新生儿适当通气,身体各组织的正常氧合也不可能实现,因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡,而且需要依靠肺血流(灌注)和心脏输出量。
轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低,可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。
严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿,其肺灌注仅靠通气不能得到改善。
氧合和纠正酸中毒共同采用,使肺小动脉张开,从而改善肺灌注。
11、窒息时代偿机制启动。起初,肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩,使血液重新分配,优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。
当缺氧持续存在时,心肌的功能和心输出量恶化,流向重要器官的血流减少。
这种状态将导致器官进一步的损伤。
12、婴儿在分娩前、分娩中、分娩后可能遇到一些问题,其中一些问题将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡。
i婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡,或者其它物质如胎粪可阻碍空气进入肺泡。
i可能出现过度失血或心脏收缩力差。
i缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩。
13、窒息的新生儿会有以下一种或多种表现:
i血氧不足造成的紫绀
i心动过缓
i低血压
i大脑缺氧造成的呼吸抑制
i肌张力低下
其它情况也会有以上这些症状,如感染、低血糖,出生前母亲使用镇静剂。
14、当婴儿出现宫内或出生后缺氧时,会遭受已限定好的经历过程。
原发性呼吸暂停会经历如幻灯片介绍的过程。非常重要的一点是在原发性呼吸暂停过程中,婴儿能对刺激做出反应。
15、如果缺氧持续存在,出现深的喘息样呼吸,心率持续下降,血压降低。
重要的是在继发性呼吸暂停期间,新生儿对刺激无反应。
一旦继发性呼吸暂停发生,死亡随时可能发生,除非给予适当的复苏措施,包括辅助性通气和给氧。
当遇到一个分娩时发生呼吸暂停的新生儿,诊断必须考虑继发性呼吸暂停,并且必须尽快开始复苏。
16、流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤,每一个黑框下方是一个决策点,帮助确定是否需要进行到下一个步骤。
出生时,您首先需要问自己五个关于新生儿的问题,在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”,您将继续初步复苏步骤。
17、初步复苏——建立气道并开始给新生儿复苏。星号(*)表示该步骤中可以考虑用气管插管(如胎粪吸入呼吸抑制的新生儿)。
18、约每30s评估新生儿。如新生儿无呼吸(有呼吸暂停)或心率<100/Min 进入到黑框 B。
19、大约通气30s后,再次评估新生儿。如果心率< 60次/min,进入黑框C。新生儿复苏最开始的这几步(A & B)目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后,心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而,如果血液和组织中氧水平已极度低下,就需要靠胸外按压和注入肾上腺素(黑框C & D)保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。
20、经过30s 胸外按压后,再次评估新生儿,如果心率仍然< 60次/min,则采取黑框D步骤。
21、如果心率仍然< 60次/min,重复采取黑框C 及 D中所示步骤。在图中用U型箭头示出。
22、在复苏流程图中,按照图中