围术期水、电解质平衡失常的诊治.ppt

第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治The diagnosis and treatment of perioperative hydro-electrolytic imbalance
魏继承
泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科
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水、电解质平衡是维持细胞正常代谢、脏器功能、乃至人体生命的必要条件。临床上,很多疾病都可影响机体维持水、电解质平衡的调节功能,从而发生各种紊乱。电解质紊乱也可导致病理生理改变。
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与机体内环境密切相关的四大平衡
水平衡(Water balance)
电解质平衡(Electrolytic balance)
渗透平衡(Osmotic balance)
酸碱平衡(Acid-base balance)
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主要内容(main contents)
麻醉、手术对水、电解质平衡的影响
体液治疗的基础知识
麻醉对水、电解质平衡的影响
手术创伤对水、电解质平衡的影响
围术期体液治疗
围术期体液量平衡失常的诊疗
围术期电解质平衡失常的诊疗
体液治疗的监测
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基础知识
体液含量:成年男性-60%;成年女性-50%。
体液分布:体液(BF)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF);其中,细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆(PV);见附表1。
体液中的主要电解质:钠[Na+],钾[K+],***[Cl-],钙[Ca+],镁[Ma+],碳酸氢根[HCO2-],磷[P=],以及蛋白质。
电解质的分布及含量:ICF中以[K+]为主(285mOsm/Kg);ECF中以[Na+]为主(270mOsm/Kg)。见附表2。
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占体重容量
(%) (L)
占体重容量
(%) (L)
总液量TBW
细胞内液ICF
细胞外液ECF
60
40
20
42
28
14
细胞间液IFV
血浆溶液PV
16
4
11
3
***的体液(body fluid)组成
6
分子量
ICF
mEq/L
IFV mEq/L
血液mEq/L
Na+
K+
Ca++
Mg++
Cl-
P=
HCO3-
TP
Alb
23

4


31
61
10
140

50
4
75
10
16
142
4
<13
2
110
2
28
2
1
145
4
3
2
105
2
24
7
4
不同部位电解质分布
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用于体液治疗的液体(therapeutic solutions)
晶体液(crystalloids):主要包括电解质溶液或/和葡萄糖液;见附表3
维持性输液:补充生理性失水(液);
补充性输液:补充病理性丢失;
治疗性输液:纠正各种平衡失常或内环境紊乱;如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。
胶体液(colloids):含大分子量物质的溶液(提高血胶渗压)如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。
严重低血容量的补充;
因血管扩张需增加血容量的治疗;
低蛋白性低渗血症的治疗;
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常用于液体治疗的液体
乳酸林格液
勃脉力
贺斯
菲克血浓
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电解质(electrolytes)
所有体液中,阳离子所带正电菏与阴离子所带负电荷的总数正好相等,体液为电中性。
ICF、ECF中各电解质的含量差别很大,前者阳离子以K+为主,阴离子以[HPO4-]和蛋白质为主;而后者阳离子以Na+为主,阴离子以[Cl-]和[HCO3-]为主。
ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并没有明显差别。
血浆和细胞间液的电解质,除蛋白质外,含量几乎相同。
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