执医实践技能操作必过(考官手持本).doc

一,先说X线: 1,肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影, 2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线; 3,大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理; 4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在; 5,一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏; 6,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧; 7,普大型心影:左右心弓消失,心影成烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等; 8,我看到一个难分辨的气腹片:是在胸正位片,气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层,和正常的胸正位片一样,不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题);二、CT: 1,脑卒中(脑出血、脑梗死):出血部位密度增高,CT上呈白色;缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质),片上呈灰色,低密度影; 2,硬膜外出血和硬膜下出血:二者均为白色影,前者成梭形,可以超过脑正中线,后者呈新月形,一般不过脑正中线,因为有幕镰挡住;三、ECG: 1,I和III导联和口诀“尖对尖,向右偏;口对口,向左走",左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞,右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞;这时看QRS波群的时间是否延长,,是传导阻滞; 2,期前收缩区分室性和房性,看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波,宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联,有P波,有关联的是房性;否则为室性; 3,注意心电图机的使用;护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项: 一,一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到; 二,取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等; 三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;(这些是无菌操作的要求,都会倒致扣分的) 四,最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分; 五,操作时尽量将患者的情况想简单,让操作越简单越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口,还流肿; 以上是总述,以下是分述;护理操作: 一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上; 二,每个操作前都要有一个检查机器的动作; 三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过她们护士就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程也要多次跟患者交谈; 四,轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清楚; 五,导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CM;胃插管术为45^50CM; 六,导尿术时会问你:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口; 七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML;外科操作: 一,同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症; 二,腰穿术、腹穿术,老师说