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定点医疗机构评估现场核实情况记录表.doc巴中市定点医疗机构评估现场核实情况记录表
医疗机构名称: 时间年月日
序号
现场核实事项及方法
现场核实情况记录
1
两名及以上工作人员逐一查阅核实评估办法规定的8项申报资料
2
核实内部管理制度(财务管理、药品材料实物管理、收费价格公示、严格收费管理、医疗质量管理),了解近期是否出现过医疗事故(采取复印管理制度、拍摄公示收费项目影像资料、查阅内部信息管理系统相关数据)
3
核实营业面积(现场测量)
4
核实有内部计算机管理系统,是否配备医保专(兼)职人员、分管领导(查阅内部计算机管理系统数据信息,查阅单位文件或会议记录并复印)
医保局(签章)
参加现场核实人员(签字):
被评估医疗机构法定代表人(签字): 被评估医疗机构(签章):
医疗机构名称: 时间年月日
序号
现场核实事项及方法
现场核实情况记录
1
两名及以上工作人员逐一查阅核实评估办法规定的8项申报资料
2
核实内部管理制度(财务管理、药品材料实物管理、收费价格公示、严格收费管理、医疗质量管理),了解近期是否出现过医疗事故(采取复印管理制度、拍摄公示收费项目影像资料、查阅内部信息管理系统相关数据)
3
核实营业面积(现场测量)
4
核实有内部计算机管理系统,是否配备医保专(兼)职人员、分管领导(查阅内部计算机管理系统数据信息,查阅单位文件或会议记录并复印)
医保局(签章)
参加现场核实人员(签字):
被评估医疗机构法定代表人(签字): 被评估医疗机构(签章):
定点医疗机构评估现场核实情况记录表 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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