学习笔记 山东五级中医药师承教育工作.doc

附件2山东省五级中医药师承教育工作经典学****笔记本管理单位:指导老师姓名:继承人姓名:记录时间段:目录学****时间集中/自学学****书目及内容备注日期阳历阴历学****书目《伤寒学》学****笔记内容《伤寒论》六经辩证的概念一、六经的基本概念:六经:即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。伤寒六经是把外感病中错综复杂的证侯加以分析综合。1、六经辩证是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辩证的简称。三阴三阳是指阴阳气量的多少。太阳——太者,大也。其阳气量是三份,又称大阳。阳明——明者,著也。其阳气量是两份,不如太阳之量大。少阳——少者,小也。其阳气量最小,为一份。又称嫩阳,稚阳。太阴——指阴气量大,其阴气量为三份。少阴——其阴气量为两份。厥阴——厥者,尽也,极也。其阳气量为一份,阴气少到尽头。2、三阴三阳在《伤寒论》中的含义:三阴三阳在《伤寒论》中不是生理而是病理的概念。见下表:病位病性病变趋势太阳:足太阳经,膀胱腑,体表阳证阳证初起阳明:手足阳明经、腑阳证阳证极期少阳:手足少阳经,胆腑、三焦阳证阳证后期太阴:脾经,脾脏阴证阴证初期少阴:手足少阴经、心肾两脏阴证阴证危重期厥阴:肝、心包经阴证阴证—末期—阳复 二、六经与脏腑经络的关系:1、与经络的关系:六经循行特点表现证侯足太阳循行人体背部头项痛,腰脊强足阳明循行人体前面目赤,目痛,鼻干,腹满痛足少阳循行人体侧面耳聋,胸胁苦满足太阴入腹属脾络胃腹胀满足少阴循喉咙,挟舌本咽干咽痛足厥阴上额会督巅顶逢头顶痛        2、与脏腑的关系:(1)、阳与腑:足太阳膀胱经——小便不利,少腹里急。    足阳明胃(包括大肠)——腹胀痛,拒按,便秘。    足少阳胆——口苦,咽干,目眩。(2)、阴与脏:足太阴脾——腹满,腹痛。    足少阴肾(心)虚寒,气血不足——脉微细,但欲寐。    足厥阴肝——消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不食。三、六经辩证的治则《伤寒论》六经病证的治则,总的说不外扶正与祛邪两方面,而且始终贯串着“扶阳气”,“存阴液”的基本精神,从而达到邪去正安的目的。1、祛邪:为泻法,适用于实证。三阳为实热,治以祛邪为主。太阳:经:表实无汗——开泄腠理。    表虚有汗——解肌调营卫。    腑:蓄水——化气行水。    蓄血——活血逐瘀。阳明:经——清。    腑——下。少阳(半表半里)——和解。2、扶正:为补法,适用于虚证。三阴为里虚寒,治以扶正为主。太阴——温中散寒燥湿。少阴:寒化——扶阳抑阴(四逆类)。    热化——育阴清热(黄连阿胶类)。厥阴——寒温并用。3、扶阳气:三阴——阳气虚衰,阴寒内盛。三阴以扶阳为主,如四逆汤、附子汤等。三阳亦然,寒为阴邪,易伤阳气。故“伤寒之法,法在救阳”。如太阳表证,肌表热盛而不用寒凉清热,其意在辛温达表的同时,有固护阳气的深意。4、存阴液:扶阳气固然重要,但人体的功能活动和抗病机能的发生,必须有充分的物质基础,故存阴液同样重要,特别是阳邪盛时易耗阴液。如白虎汤之清,承气汤之下,都有制止阳邪,保存阴液的积极作用。再如黄连阿胶汤、炙甘草汤都是存阴液的方剂。《伤寒论》在治法的具体运用上,已包含了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。日期阳历阴历学****书目《伤寒学》学****笔记内容六经辨证传变的一般规律1、传变:(1)、何谓传变?传:邪气由此经进入彼经,叫“传经”。如太阳传阳明。变:六经病失治或误治后,使临床证侯发生了变化,新的证侯不属于六经病证,不能用六经正名来命名者,后世医家称其为“变证”。传变的病理基础:脏腑经络是一个统一整体。若正虚邪盛,则邪气由表传里,由阳入阴,属邪胜病进;若正复邪退,则邪气由里出表,由阴转阳,属邪衰病退。   坏病:凡是反复误治所造成的变证,《伤寒论》称其为“坏病”。   变证或坏病的治则:“观其脉证,知犯何逆,以法治之”—辩证施治。   (2)、传的一般规律——由表而里,由虚而实。   循经传:邪气依照太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴的顺序传。   (但《伤寒论》并无阳明传少阳的实例。)    越经传:邪气不依照上述顺序,而越过一经或多经相传。    表里传:邪气在互为表里的两经之间相传,如太阳传少阴,阳明传太阴。    直中:外邪不经三阳,直接入侵三阴而发病的,叫“直中”。         原因:A、阳气素虚,抗邪无力,病邪直入阴经而发病,(病情较重)。B、素体不虚,但感邪太重,外邪直中阴经,(治疗得当,预后较好)。    首尾传:太阳——厥阴。(3)、变:A、失治:失治不变——“太阳病10日已去┉”。   失治变——“太阳病得之八九日,如疟状┉”。   B、误治:包括误汗、误下、汗下倒置、误吐、误火等。(4)、传变与否决定于:A、正气的强弱:若正气充盛,抗邪有力,则邪不内传;反之则邪易内传。   B、感邪的轻重:若感邪重而势盛,则多内传;邪衰势微,