儿童直立性低血压.ppt

儿童直立性低血压范海玲2017-4-3**是体位改变引起的一系列低血压表现的临床综合征,是儿童直立不耐受中的一种表现。国内报道OH患儿占儿童晕厥专科门诊或住院的不明原因晕厥、头痛、%(45/1158例)。OH在各年龄组均可见到,但老年人更常见,患病率为5%-30%,目前国内外对儿童OH的报道甚少。直立性低血压(orthostatichypotension,OH)经典OH的定义为由卧位或坐位转变为站立位,或直立倾斜试验(HUTT)倾斜角度至少60°,3min内收缩压下降超过20mmHg(1mmHg=),舒张压下降超过10mmHg。由于血压下降的幅度依赖于基础血压的水平,故高血压的患者比较恰当的诊断标准应为收缩压下降30mmHg。*OH的病因与分类非神经源性(包括有效血容量不足,药物不良反应,内稳态调节功能减弱及其他一些如心功能不全、心包炎等)和神经源性(原发性神经源性OH病因包括单纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆等;继发性神经源性OH病因包括中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变)急性和慢性(急性OH病程较短,多伴临床症状,脱水、失血、药物或肾上腺功能不全容易引起急性OH。慢性OH主要由血压调节机制改变和自主神经功能障碍引起。)**青少年OH可以不并有心血管和神经性等基础疾病,仅由功能性直立调节异常所致。早发性OH是指直立后血压即刻迅速下降>40mmHg,随即自行恢复正常,低血压及症状持续时间<30s。迟发性OH是指直立位3min后出现低血压和直立不耐受症状,多在30min内恢复,多由药物(如血管扩张剂等)、自主神经功能衰竭等所致。典型OH是指低血压及症状出现时间为直立后30s-3min,如果直立3min后低血压未恢复,收缩压下降仍超过20mmHg或15%,提示为重型,否则为轻型。当动脉血压升高时,动脉管壁被牵张的程度升高,压力感受器发放的神经冲动增多,通过延髓内的神经通路,使交感神经活动减弱,迷走神经活动加强,其效应为心率减慢,心排出量减少,动脉血压下降。人体从卧位转变为直立位时,由于身体低垂部分的静脉充盈扩张,有300-800mL血液积聚于下肢和内脏中,导致短暂静脉回心血量及心排出量减少,血压下降和大脑供血不足。OH发病机制*常见的表现为直立后出现头晕、眩晕、视物模糊、虚弱、疲乏、恶心、心悸、头痛;少见的表现为晕厥(1%)、直立性呼吸困难、胸痛、颈部和肩部疼痛,平卧后症状缓解。OH的临床表现与各脏器灌注不足有关。症状有时出现在特定的时间,如清晨、餐后、长期卧床或开始服用某种药物后。有些因素会加剧OH症状,如热水浴、环境温度升高,乙醇、体力活动和长久站立等。OH的临床表现*详细的病史采集、仔细的体格检查是诊断OH的第一步。OH患儿多数表现为与体位改变有关的头晕、眩晕、视物模糊、疲乏、心悸、头痛等症状。在诊断过程中,需要明确患儿有无意识丧失,意识丧失是否由晕厥引起。症状有时出现在特定的时间,如清晨、餐后、长期卧床或开始服用某种药物后。有些因素会加剧OH症状,如热水浴、环境温度升高,乙醇、体力活动和长久站立等。当病史、体检怀疑OH可能时,应进行直立试验或HUTT,并根据合并的潜在病因进一步行自主神经系统筛查及其他合理检查OH的诊断*让儿童安静平卧10min,测量其基础心率、血压、做常规心电图,迅速站立,直立位10min,动态监测心率、血压和常规心电图,试验过程中密切观察儿童是否出现症状,若直立3min内收缩压下降>20mmHg,舒张压下降>10mmHg,则直立试验阳性。直立试验血压应多次测定,最好进行动态血压监测,测定不同时间平卧和站立位血压。持续每次心跳(beat-to-beat)的无创血压监测更有利于OH时快速血压下降和恢复的监测,尤其是早发性OH的诊断。直立试验具体方法*在安静环境下,室温20-24℃,试验开始前,受试者仰卧位休息5-10min,排空膀胱,倾斜角度为60°-80°,监测血压、心率、心电图变化及临床表现,直至出现阳性反应或完成45min的全过程。阳性反应的判定标准同直立试验,若受试者出现低血压症状,则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。HUTT具体方法*