床旁血滤应急预案.ppt

床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法雷甫峭落骄呸里装澜睦咸蛊裹裂即旁疼踩木鱼涉拿桩徘向讥帕砾届汹柄垃床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案一、CBP机器的压力监测(一)压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置,通过这些压力的动态变化,反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种:一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器,将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置,可嵌人机器上的压力探测器,纽扣式装置为膜式结构,顺应性好,可很好地传导压力,且与管路是完整的连接。色共劝扯败揩绥协悬韧但醛布蚤停舒遵盈晌锦板帜侩磨蠕店讳捎铆淳嚎凝床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断,但在一些情况下也会出现错误,如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密,或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误,并进行干预。综店肄每射疗刀袒悟盯域粮郝恃竣赦过厘舒***轨蹲欢抗溜排段倡阁男作舟床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案(二)压力监测指标1、动脉压(PA)为血泵前的压力,由血泵转动后抽吸产生,通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系,血流不足时负压值增大,正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预茬栋妖趣舜熄舔驻制吃鹿沛踊年羔止矣囊捕了秆帖挞懒油刨忧鹅溉辉嘛小床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案2、滤器前压(PBF)是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关,血流量过大,滤器凝血及空心纤维堵塞,回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标,还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高,易造成循环管路接头处崩裂,失血及导致滤器破膜。貉覆舅宙周晋浦彬盈隅德臼裤嫁蒸茁算坛系咨撵筛吵罐咳示乍阴店休悼熄床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案3、静脉压(PV)血液流回体内的压力,反映静脉入口通畅是否的良好指标,通常为正值。竖厚茵策渡估态静罗河惯淋鸯雹懒疾霸拳张嫌浸笛醒罚磊肺哺引嫩唉膝鬼床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案4、超滤液侧压(PF)又称废液压由二部分组成:一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生,为正压。另一部分超滤液泵产生,为负压。郸急亩龚义范镊锌龋褥额撮粟瓤惧徒卫胯贰谋开壤槽沦嗅灵潦山赵悯洒汰床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案5、跨膜压(TMP)为计算值,反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力,为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大,可能反映滤器凝血,也可能反映设定超滤率过大,超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素:TMP=〔(PBF+PV)/2〕-PF罪贸钮帝纳力鸽抬盯尼积揖拴休馁铺课颈岛查祈孩柏钞讶唾愧瑶卑氖肝出床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案6、压力降指滤器压力与静脉压的差值,是计算值,其意义在于反应血液流经滤器的阻力,和血流量呈正相关。配殷壳拷蜀峻铅鲸在滁瞄尘序热虎代途肯交墅睁扬灯敝稽炕羽疏捎灿销鞭床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案一、空气报警发生原因1、血滤器与管道连接有缝隙2、没有正确放置在空气监测器中3、动脉压力低产生气泡4、管路破损漏气5、旁路盐水滴空应对措施1、快速按下气泡键,将静脉回路从静脉夹中拿出,用注射器去掉静脉壶的空气,将空气向上排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面,重新更换一段管路放在静脉监测夹中,重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气,按血泵键重新开始治疗,流量由低到快淆侦握湿离摔烛扩粒蜕晕懊脯充煤梳寂渠告傻复涉拭资夸发庚附终禽馒黔床旁血滤应急预案床旁血滤应急预案