急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ALI-ARDS）的治疗.ppt

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗
概述
急性呼吸窘迫综合征〔acute respiratory distress syndrome,ARDS〕是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,是急性肺损伤(acutelung injury,ALI〕的严重阶段或类型。
其临床特征呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症。
概述
1972年Ashbaugh提出***呼吸窘迫综合征的命名。
ARDS是临床最常见的急性呼吸衰竭类型,也是严重急性呼吸综合症(SARS)、重症禽流感、重症甲型H1N1流感等呼吸道疾病患者的主要死亡原因
尽管ARDS治疗策略不断改进和更新,但其死亡率仍然高达30%-40%
Causative Factors in ARDS
PRIMARY
INJURY
HOST RESPONSE
CONSEQUENCES
OF THERAPY
SPECTRUM OF LUNG “INJURY”
Cardiogenic
pulmonary
oedema
ALI
ARDS
Altered Starling’s Forces
P/F RATIO 200 - 300
P/F RATIO < 200
1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议()发表了ARDS的诊断共识
ALI/ARDS病因分类与预后关系
(1)直接肺损伤因素:常见为肺炎、胃内容物吸入;少见为肺挫伤、脂肪栓塞、淹溺、肺栓子切除或肺移植后的再灌流性肺水肿等。
(2)间接肺损伤因素:常见为脓毒症、严重创伤伴休克及大量输血液;少见为心肺转流、急性胰腺炎、输注血液制剂等。
其中脓毒症造成ALI和ARDS约高达40%,伴有其他疾病的患者发生ALI和ARDS的机率也增多,如:酗酒、慢性肺部疾病及血液pH降低等。
Pulmonary Changes
Alveolar Flooding
Interstitial inflammation
Atelectasis
Early Exudative Phase < 1 week
Late Fibro Proliferative Phase > 1 week
ALI/ARDS的病理生理特点
各种损伤引起:
肺毛细血管内皮通透性增加
肺水肿、肺不张
低氧血症、肺顺应性下降
正压通气
Guidelines
Oxygenation
Ventilation
Position
Fluid management
Miscellaneous