肱骨髁间骨折的诊断与治疗.ppt

肱骨髁间骨折的诊断与治疗肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折,其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones(1946)认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。内髁和外髁常分离为独立的骨块,呈“T”形或“Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移位。治疗目的是重建关节的正常对合关系,获得良好的对位对线并给予稳定的内固定,应尽可能进行切开复位内固定手术。损伤机制肱骨髁间骨折大多因尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致,但是不同型损伤中,肱骨髁的位置有很大差别,这是为什么呢?大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致,屈肘和伸肘位都可发生,可分为屈曲和伸直型两种损伤::Palmer(1961)推测外力直接作用于肘后方鹰嘴部位,加上同时存在的前臂肌肉收缩,造成骨折所需的暴力比预期的要小。大多数情况下,作用在肘后方的外力相当大,比如车祸伤等,此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。:外力沿尺骨传导至肘部,尺骨鹰嘴半月切迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂,使肱骨髁及髁上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方,常合并皮肤等软组织损伤,并呈明显移位和粉碎。起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁,使肱骨髁发生旋转,造成关节面更加向近端移位,使滑车沟变窄呈“V”形,不能与鹰嘴半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位,也可出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。临床表现及分型一、症状和体征局部肿胀,疼痛。因髁间移位、分离致肱骨髁变宽,尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音,肘后三角关系改变。明显移位者,肘部在所有方向均呈现不稳定。二、放射学检查正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度,需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。三、骨折分型骨折分型在临床上可以有效的指导治疗和判断预后,必须牢固掌握。Riseborough和Radin(1969)根据骨折的X线表现,提出了一种比较简单、实用的分类类型 X线表现Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间,无移位Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开,但骨折在冠状面上无明显旋转Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转Ⅳ型 关节面严重粉碎,肱骨髁明显变宽、分离。Muller等人(1979)也提出了一种分类方法(即AO分类),主要是根据骨折是否涉及髁上部位及骨折的粉碎程度进行区分,具体方法是将肱骨远端骨折分为A、B、C三型,其中C型为肱骨髁间骨折:C1型为“T”形骨折伴移位;C2型为干骺端粉碎,髁间为简单骨折;C3型为干骺端与髁间均为粉碎。