重症急性胰腺炎诊疗策略.ppt

重症急性胰腺炎诊疗策略
陕西省人民医院急诊外科
韩希望
一、概述

随着生活水平的提高与饮食结构的改变,尤其是饮酒量和高脂肪的增加,胰腺炎在全球范围内发病率呈逐年增长趋势,急性重症胰腺炎(SAP)也称急性出血坏死性胰腺炎发病率也随之增高,约占急性胰腺炎的20—30%,它是临床较常见的急腹症,起病急聚,病情发展迅速,并发症多,病死率高(约10—30%),迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病,现已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。
二、诊断:

(一)病史:
:胆石症、胆道感染或胆道蛔虫。
:大量饮酒、暴食。
:胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等。
:腹腔手术损伤、胰腺血供障碍、ERCP检查后及腹部创伤。
:高钙血症、高血脂症。
:全身感染及传染病以后。
:噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素等。
:球后穿透性溃疡、十二指肠憩室炎、血管因素及某些不明原因引起的特发性胰腺炎。
入院时:
年龄>55岁,WBC>16000/mm3,血糖>10mmol/L
LDH>350IU/L,SGOT>250IU/L
48h:
HCT下降>10%,血钙<2mmol/L,PaO2<8kPa(60mmHg)
碱缺乏>4mmol/L,BUN增加>5mg/dl,体液隔离或丧失>6L
注:凡符合表中标准的,每项记1分,体液隔离或丧失计算公式=48h入水量-(48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流量);死亡率 0~2分:<1% 3 ~ 4分:15%
5 ~ 6分:40% >6分:100%
(二)诊断标准
预后判断标准
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~
~
~
32~
30~
39~
≤
≥41
2、平均动脉压(mmHg)
70~109
50~69
110~129
130~159
≤59
≥160
3、心率(次/min)
70~109
55~69
110~39
40~54
140~179
≤39
≥180
4、呼吸率(次/min)
12~24
10~11
25~34
6~9
35~49
≤5
≥50
5、氧合作用(mmHg)
FiO2<
FiO2≥
>70
<200
61~70
200~349
55~60
350~499
<55
≤500
6、动脉血pH
~
~
~
~
~
>
7、血清钠(mmol/L)
130~149
150~154
120~129
155~159
111~119
160~179
≤110
≥180
8、血清钾(mmol/L)
~
~
~
~
~
<
≥7
Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl)
(急性肾衰加倍计分)
~
<
~
~
≥
10、血细胞比容(%)
30~
46~
20~
50~
<20
≥60
11、白细胞计数
(×103/mm3)
3~
15~
1~
20~
≥40
<1
12、15-Glasgow评分
如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)
22~
32~
18~
15~
41~
<15
≥52
B、年龄因素评分:
0分
2分
3分
5分
6分
<44岁
45~54岁
55~64岁
64~74岁
>75岁
C、慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
肾
免疫
2分
5分
2分
5分
2分
5分
2分
5分
2分
5分
APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)
评分A+B+C( ≥ 8分)
APACHE Ⅱ评分系统

A 胰腺正常
B 胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常
C 胰腺实质或周围炎症改变,胰周轻度渗出
D 除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质或胰周单个液体积聚
E 广泛的胰周内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰周脓肿
注:A~C级:临床上为MAP