HIV合并肝炎病毒感染课件.ppt

HIV与肝炎病毒重叠感染北京地坛医院陈志海HAART治疗后死亡原因分析LuieJK等对法国近年各大医院收治的HARRT治疗后死亡的艾滋病人(5234例)死亡原因进行分析,主要死亡原因为:败血症、恶性肿瘤、慢性肝病、病毒性肝炎、阻塞性肺部疾患、冠心病、胰腺炎。LewdenC报告法国2000年HARRT治疗后死亡的946例,病人主要死亡原因分别为:艾滋病相关肿瘤47%(非何杰金氏淋巴瘤23%,)病毒性肝炎HCV11%,HBV9%,与艾滋病及肝炎无关的恶性肿瘤11%,心血管疾病7%,细菌感染6%,自杀4%,ARV药物副作用1%。HIV/HBV感染HIV/HBV感染的流行病学男性同性恋者和静脉吸毒者是HIV/HBV重叠感染的高危人群男性更易发生HIV/HBV重叠感染法国学者对629感染HIV的男性同性恋者进行调查,%40million400millionHIVHepBHBsAg+HBV-HIV混合感染的流行病学4million5-15%ofHIVHIV/HBV感染的相互影响HBV对HIV的影响:HIV/HBV感染后,HBVX基因产物使HIV逆转录提高,加快HIV的复制研究表明,HIV/HBV感染可导致HIV疾病进展和AIDS患者的生存率下降HIV对HBV的影响:重叠感染HIV能改变HBV感染的自然进程,HBV急性感染易转为慢性肝炎。HbeAg清除率下降,HBV自然感染史延长,病毒量增多。艾滋病患者的HBVDNA阳性率比无症状HIV感染者要高得多。HIV/HBV感染对肝脏的影响有人认为,HIV感染导致免疫受抑后,HIV/HBV重叠感染者的血清ALT水平下降,肝脏损伤减轻;更多研究提示,HIV/HBV感染可使肝炎活动加重,肝硬化的发生增加。HIV/HBV感染使HAART的肝毒性反应发生率增加5%~15%HIV/HBV致终末期肝病(ESLD)的危险Liver-relatedMortalityRate(per1000person-years)P<=<,:360:1921--HIV合并感染的治疗CD4<500/µlorSymptomaticHIVorCirrhosisNoHBVRxindicatedHBVRxIndicatedLamivudineexperiencedLamivudineNaiveHAARTIncludingTDF+3TCorFTCAddorsubstituteoneNRTIwithTDFaspartofHAARTMonitorCloselya)EarlyHAARTincludingTDF+FTC/3TCb)PegINFifGenotypeA,highALT,lowHBVDNACD4>500/µlANDNoindicationforHAARTHIV/HBVCo-infectionUpdatedEACScoinfectionguidelines,EACSCologne11/2009