麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉.ppt

麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉
一心率失常的原因
1.***的影响吸入全麻药直接兴奋β肾上腺受体,增加心肌对儿茶酚***的敏感性
***烷> 安***醚>异***醚
硫喷妥钠→血压下降→心率增快
***兴奋交感神经致心动过速
局麻药抑制心肌的自律性和传导性,降低心肌的应激性
琥珀胆碱致心率减慢,非去极化肌松药使心率增快
、心肌病、心衰、高血压、心率失常

精神紧张、甲亢、咖啡因

颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋
-心动过缓或传导阻滞严重烧伤
低钾-心动过速和室性早搏、室速
、ARDS 、哮喘、梗阻
-室早、室颤




HR>100bpm,最快150-170bpm,致心肌缺血时可伴有S-T段降低
HR>150-250bpm,骤然增快
治疗:病因治疗发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物
-***10-20mg
- iv 20-40mg/h iv drip
美托洛尔1mg iv 可重复,最大剂量10mg
硫酸镁 -+5%GS20-40ml iv

治疗:病因治疗各种器质性心脏病
药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾
心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡
生理性
药物治疗房性早搏伴心动过速——洋地黄
需要治疗的室早包括:室早频发>5次/分钟;连续发生3次以上;
多源性室早;室早发生在易损期(R ON T)
利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip (肝功不佳者<2mg/min iv drip )
24小时最大剂量 800-1500mg
***碘***(Amiodaron) 3-5mg/kg iv -2mg/h iv drip 200-800mg/24h
对因治疗纠正低血钾, 停用洋地黄

病因治疗严重的心肌损害;药物中毒;低钾;缺氧;心导管
药物治疗同室早;电复率;支持循环功能

病因治疗 ICP升高;阻塞性黄疸;严重缺氧;SSS;心脏病;酸中毒;低钾或高钾
治疗用药(Metoprolol, Neostigmin , 洋地黄等)
麻醉用药(全麻药,肌松药)
低温及心内直视手术
迷走神经反射