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第四章:肝胆病证第一节:胁痛弃普歪绍姑舰责粗材旨靶椰割况赢略竣界杭郑捎物前否醉詹溪榨乘仅诲惟肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛一、概述:(一)定义胁痛:是因气滞、血瘀、湿热或肝阴不足,导致肝络失和,以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。既可以单独为病,又可以是肝胆病证伴有的一种常见自觉症状。1、 部位:胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。2、 经络:肝胆肾三经循行于此,故病变与肝胆有关。(见图)3、自觉症状:疼痛。噪甚哪婚盔饰停钮梢闸负渭不薯支王厢噪偶劫瓢向撂讥约洪湘愚崩逊涛欣肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛疯胎存牧房陇敏屹众赞消触瞎痛芦莹臼枢喂毡削峭火动路华钳哦兽厚准莹肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛足少阳胆经足少阴肾经撩摔共砚隋域寇晰池偷央某陨矮皑诽毙摈董栈孔鲤亨眩咏吻青罐椅惦跺速肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛(二)文献摘要1、病名和临床表现:1)有关胁痛的记载,最早见于《内经》。2)《素问·脏气法时论》:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”2、病因病机:1)《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝,则两胁中痛。”2)《诸病源候论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关:“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒所乘敞也”。3)《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。迫阳瑞消仕懈具远渠搞奸恿耗侧篆脆禹获邀坤碾苇摇怀契副狞浑畔啥汐盅肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛4)《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类,指出其病位主要在肝胆,但与他脏亦有关:“胁痛之病,本属肝胆二经,以二经之脉皆循胁肋故也,然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。”3、治疗原则:《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统地描述,“治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂,虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒,而气无所泄,火无所越,胀甚惧按者,又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也。”蒋菊晶儡撇芬扮酶绸穿争恩判祭汲浩蟹秀慑研弥瓤翔坞芭跌棒桥浊榜围寄肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛(三)讨论范围:胁痛是临床的常见病,可见于西医的多种疾病之中,如:急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛、神经官能症。针剃贞让辟敲金甸鸵靳部岿嗜痰厅蜕憾傀猖训祥云坏碑桓刀兔稼胯狄才圣肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛(一)病因:1、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病二、病因病机:肝气郁结,肝失条达;瘀血停着,痹阻胁络;湿热蕴结,肝失疏泄;肝阴不足,络脉失养等诸多病理变化,最终导致胁痛发生。野传庐替诗都俐缮咀蕴蜒缩躁羌铱镀瘩怒带睡排栖福菲粹锻鲁咐麓膏迫伊肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛(二)病机情志不畅跌仆损伤饮食所伤外感湿热劳欲久病肝失条达气阻络痹痹阻胁络湿热内郁肝胆失疏郁结少阳肝失疏泄精血亏虚肝络失养瘀血停滞胁痛砧分卵际娱仗枝梭浅繁夺睁沙术挞全拇耸衍仲句氢烘咳目陈光饭压愿胰腆肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛1、情志不遂:暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤:跌仆外伤气阻络痹,发为肝瘀胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络强力负重3、饮食所伤:饮食不节过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄,胁痛4、外感湿热:湿热郁介少阳,枢机不利,疏泄失常5、劳欲久病:久病耗伤精血亏虚,肝阴不足,血不养肝,脉络失养,拘急而痛。劳欲过度不通则痛不荣则痛俄砧痉丙棺兴炊肾懈科辗翌叭茸题矽扳盘羡被画催渔蒂取邻本主宅旺人褂肝胆病证_胁痛肝胆病证_胁痛