超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例疗效观察.doc

超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例疗效观察何瑞明唐建秀胥忠校万心章尹中渝何华杰黄晖黄静龚永芳蒋长超重庆长峰医院 400084 摘要:目的观察超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)的疗效。方法采用超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例。结果:治愈98例(%),有效22例(%),总有效率达100%。结论:超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)安全、有效,不良反应小,患儿父母易于接受,全部病例均未出现严重不良反应。关键词:聚桂醇;泡沫硬化剂、小儿、静脉畸形(海绵状血管瘤)       血管瘤为小儿最常见的软组织良性肿瘤,多在新生儿期、少数在婴幼儿期出现[1]。生长部位多见于头、面、腹、足以及口腔等处。造成患儿容貌缺陷,功能障碍。严重者出现溃烂、出血、感染等,甚至危及生命。从而使患儿家长产生焦虑情绪,治疗迫切。血管瘤是儿童期最常见的肿瘤,虽是由血管所组成的良性肿瘤,但易造成局部畸形和功能障碍,对于无法消退或不能完全消退的血管瘤应予以及时治疗[1]。近年来应用放射治疗、激光、注射曲安奈德等方法进行小面积血管瘤的治疗,但对于直径>5cm的血管瘤,尤其是多发性血管瘤的疗效不佳[2],且由于副作用多而使临床应用受到限制。血管瘤、脉管畸形是小儿临床上的常见病,虽然不危及生命,常造成患者的损容、功能障碍和对器官压迫,产生一系列症状而影响其生活质量。1982年Mulliken据其具有的畸形和肿瘤的双重特性分为血管瘤和血管畸形两类:   血管瘤 血管内皮细胞增生具有生长性生物特性。血管畸形 以毛细血管或动、静脉异常扩张和交通为特征。   1995年Waner和Suen加以更新和完善,将血管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形。将毛细血管瘤归为微静脉畸形,海绵状血管瘤划入静脉畸形,蔓状血管瘤归为动静脉畸形。应用硬化剂血管内注射祛除病变血管的硬化治疗技术,迄今已有100多年的历史。随着现代科技进步,高分辨率的X线、超声等影像设备的应用,加之国产硬化剂-聚桂醇注射液的问世,提高了硬化治疗技术的精细程度和安全性,也拓宽了适应证,其微创、高效和平价等特点获得医、患双方的认可和接受。血管瘤、脉管畸形新分类(表1、2)       Waner和Suen,将Mulliken-Glowacki脉管疾病生物学分类加以更新和完善,将血管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形。将毛细血管瘤归为微静脉畸形,海绵状血管瘤划入静脉畸形,蔓状血管瘤归为动静脉畸形。 表1 血管瘤、脉管畸形的现代分类血管瘤(vasculartumors)脉管畸形(vascularmalformations)婴儿血管瘤先天性血管瘤丛状血管瘤Kaposi型血管内皮瘤梭形血管内皮瘤罕见类上皮样血管瘤复合型血管瘤低流速脉管畸形毛细血管畸形(CM)鲜红斑痣遗传性出血性毛细血管扩张症血管角质瘤静脉畸形(VM)复合散发性静脉畸形多形性血管瘤淋巴内皮瘤病“鞋钉”样肿瘤皮肤获得性血管瘤化脓性肉芽肿“靶”样血管瘤微静脉血管瘤肾小球样血管瘤Bean综合症家族性皮肤粘膜静脉畸形(VMCM)球静脉畸形(GVM)i综合征淋巴管畸形(LM)高流速脉管畸形动脉畸形(AM)动静脉瘘(AVF)动静脉畸形(AVM)复杂脉管畸形CVM;CLM.;LVM.;CLVM.;AVM+LM;CM+AVM[引自国际脉管性疾病研究协会,1996]表2 头颈部脉管畸形Waner和Suen分类微静脉畸形中线微静脉畸形;微静脉畸形静脉畸形淋巴管畸形大囊型淋巴管畸形;微囊型淋巴管畸形混合畸形混合微静脉淋巴管畸形;混合微静脉静脉畸形动静脉畸形 [Waner和Suen修改的Mulliken-Glowacki脉管疾病生物学分类,1995]我院于2011、10---2012、06在超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例取得较好的治疗效果。现报告如下。1、临床资料 。其中男44例,女76例;年龄1个月~6岁。发病部位:头部26例,面部36例、四肢30例、颈部6例、口唇部位1例、会阴部位1例;肩胸部位10例、腹部10例。瘤体类型:均为静脉畸形(海绵状血管瘤)。瘤体大小:×,最大为16cm×5cm。::三大常规、出凝血时间、胸透、心电图、肝肾功能检查。正常者方可进行治疗,剪短患儿指甲,以防术后挠抓注射部位引起破溃感染。注射前记录血管瘤部位、范围、拍照、调查家族史。皮肤准备同一般手术的皮肤准备,注意清洗皮肤皱褶处污垢,剃毛发时注意防止碰撞瘤体,以免引起出血,患儿治疗前叮嘱家长不宜哺乳,以免哭闹时患儿吐奶引起窒息。2..2泡沫硬化剂制