各类手术谈话要点.doc

手术中、手术后可能发生隐性疾患突发。可能发生大出血。严重者需输血抢救治疗,可能感染血源性疾病。因解剖变异、严重粘连,可能无法避免地损伤周围及附近组织器官。若术中发现,则及时修补;若术后发现,需再次手术。术后可能出现肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛、血栓性静脉炎等。切除全子宫,术后将不再生育、无月经来潮。保留双附件,日后有发生病变的可能。腹部切口感染、延期愈合,严重者可能需Ⅱ期缝合。***残端感染、裂开或反复***出血;严重者大出血需进一步治疗;严重感染败血症可能危及生命。由于感染或缝线吸收不良,术后可能***残端肉芽形成。由于经济或其他原因,术前未行宫颈防Ca筛查,术后病检若提示宫颈严重病变(如宫颈浸润Ca),则需进一步治疗,如放化疗及手术,且预后差。确诊需依据术后病检,若为恶性,需进一步治疗。其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。术中发现其它情况,则另行通知。子宫肌瘤剔除手术术前谈话要点行肌瘤剔除术后,日后可能复发,需反复手术或子宫全切术。肌瘤剔除术后,可能出现月经不调、痛经、子宫内膜异位症等病症。术后可能出现子宫切口感染、血肿形成。若经保守治疗无效,可能再次手术行子宫全切术。若为多发性子宫肌瘤,剔除后无法恢复子宫正常解剖,或保留子宫无价值,需行子宫切除。若为子宫腺肌瘤,将无法完全剔除病灶,术后复发可能性大。若为腹腔镜下肌瘤剔除,术者无法直接触及子宫,器械触感差,可能遗漏肌壁间、粘膜下的小肌瘤。若有粘膜下小肌瘤,术中无法触及,也不可能常规切开子宫腔检查,术后仍有月经改变,将需进一步治疗。术后需严格避孕两年以上。术后病检若为恶性,需进一步治疗,且预后差。异位妊娠若为输卵管妊娠,无论对侧输卵管如何,建议行患侧输卵管切除术,术后自然生育能力可能下降。若对侧输卵管病变或缺如,术后将不能自然受孕。若需妊娠,则需接受辅助生殖技术(如试管婴儿)。若行保守性手术,则可能出现持续性异位妊娠,需进一步治疗,如化疗或手术。手术为探查术,术中可能找不到绒毛或病灶,术后需进一步治疗。可能继发腹腔妊娠。若为宫内宫外同时妊娠,术后需行人流术。术后不能保证正常怀孕,有再次发生宫外孕可能。术中发现其他情况则另行通知。确诊依靠术后病检,若有其他情况则行相关处理。附件包块术中快速病检若为良性,则行包块剥除术(45岁以下),术后可能复发。若剥除困难,则行患侧附件切除术,术后生育能力、卵巢功能可能下降。若45岁以上,行患侧附件切除术,保留的另外一侧附件日后有发生病变的可能。若为子宫内膜异位症,术后需辅以药物治疗,尽量减少或延迟复发。若术中快速病检为恶性,则行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术,术后丧失月经及生育功能,根据病情可能需辅以放化疗,且预后差。若包块来源于其他系统,则请相关科室医生上台协助手术,术后可能转科治疗。最终确诊依靠术后常规病检,可能与术中快速病检不符,存在手术范围过大或不足。若术中发现肿瘤广泛转移,则手术的目的仅为探查明确诊断,术后需进行放化疗,且预后差。因经济或时间原因,患者术前未行肿瘤标志物检查,术中也未申请快速病检,手术范围则为包块剥除术(45岁以下),或患侧附件切除术(45岁以上)。术后病检若为恶性,短时间内需再次手术,或放化疗,且预后差。不孕症术前HSG提示---侧输卵管---端不通,根据术中所见,若为中远端梗阻可行疏通造口术,术后不能保证正常受孕,且有可能发生宫外孕