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2015apasl指南更新要点-apasl会议速递-bar-sl-0830-150617-1606172015APASL指南更新要点---APASL会议速递APASL慢乙肝指南于2015年更新2015年3月12-(征集意见版)分级系统证据分级备注级别高质量后续研究完全不可能改变我们对效果评估的信心A中等质量后续研究有可能对我们效果评估的信心产生重要影响,并可能改变评估B低或极低质量后续研究极有可能对我们效果评估的信心产生重要影响,并有可能改变评估。所有效果评估都不确定C推荐分级备注级别强推荐影响推荐强弱的因素包括:证据质量﹑推测的患者重要结局及成本1较弱推荐患者的选择与药物价格存在差异或更多不确定性:更可能确定为弱推荐。推荐的确定性更小,成本更高,资源消耗更多2GuyattGH,OxmanAD,VistGE,KunzR,Falck-YtterY,Alonso-CoelloP,:;336:924-,OxmanAD,BrozekJ,GlasziouP,JaeschkeR,VistGE,;336:1106-、应答预测因子、随访及停药标准肝硬化前期慢性乙肝的一线治疗策略慢性HBV感染治疗失败及其管理慢性HBV感染伴严重肝病患者的治疗慢性HBV感染再激活患者(包括出现ACLF的患者)筛查肝移植后乙肝复发的预防和治疗特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗急性HBV感染的治疗免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病毒治疗HBV预防和管理的公共卫生问题隐匿性HBV感染慢乙肝治疗需评估的因素及对应指标病毒水平肝脏炎症活动度肝纤维化/肝病的严重程度血清HBVDNA水平ALT活检/非侵入性检测——Fibroscan/APRI肝纤维化/肝病的严重程度纳入初始治疗评估2012版指南:除有肝硬化临床证据的患者外,仅对ALT水平较高或缓慢升高的患者及年龄超过40岁的患者进行肝纤维化的评估与之有别(区别于2012版APASL指南)Fibroscan用于肝脏硬度测定(LSM);29:242-;16:36-;14:6154-.1/:38%-86%NPV:98%-99%明确了Fibroscan用于肝纤维化评估的阈值与之有别(区别于2012版APASL指南)慢性HBV感染的治疗目标慢乙肝治疗目标:通过疫苗接种、治疗和预防传播,全面清除HBV感染[A1]预防病情进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、ESLD、HCC和死亡,提高感染者的生活质量和存活率[A1]通过预防和治疗全面清除HBV被纳入目标重视提高患者生活质量与之有别(区别于2012版APASL指南)慢性HBV感染的治疗终点理想终点满意终点次满意终点提出“次满意”、“满意”、“理想”终点强调持续的病毒学或血清学应答与之有别(区别于2012版APASL指南)HBeAg阴性患者抗病毒治疗适应症HBeAg阴性HBVDNA<2000IU/mLHBVDNA2000-20000IU/mLHBVDNA>20000IU/mLALT>2xULNALT<ULNALT1-2xULNALT>2xULNALT1-2xULNALT>2xULNALT<ULN监测评估纤维化治疗纤维化≥2治疗监测ALT、HBVDNA,1-3个月评估纤维化/Bx若≥30岁治疗纤维化≥2治疗评估纤维化治疗可行肝活检间隔3个月的连续2次检测给予抗病毒治疗—若年龄>30岁—若年龄<30岁,>F2metavir/Ishak>F3纤维化HBVDNAALT肝纤维化评估HBeAg阳性患者抗病毒治疗适应症HBeAg阳性HBVDNA<2000IU/mLHBVDNA2000-20000IU/mLHBVDNA>20000IU/mLALT<ULNALT>ULNALT1-2xULNALT>2xULN纤维化≥2治疗监测3-6个月评估—纤维化治疗—纤维化≥2,中度-重度炎症监测3-6个月*评估纤维化/Bx治疗:ALT持续1-2年龄>、肝硬化家族史监测肝活检呈中度-重度炎症反应:HAI的Ishak活性评分>3/18或METAVIR活性评分A2或A3;显著纤维化:METAVIR纤维化评分为F≥2或IshakF≥3。非侵入性——Fibroscan:L