教学查房异位妊娠.ppt

异位妊娠查房目的掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。掌握异位妊娠的治疗:手术治疗及保守治疗的治疗及观察。掌握后穹窿穿刺。病例47床,住院号:21700396妊娠相关情况:左侧输卵管妊娠,子宫肌瘤病史:患者:女,35岁,停经41天,下腹胀痛12小时。平素月经规则,周期21天,经期5天,经量中,无痛经。生育史:2-0-1-2。末次月经2016年10月29日,量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛,不剧,尚能忍受,伴腰背部酸胀感,伴头晕,无肛门坠胀感,无视物模糊,无晕厥,无恶心、呕吐,无心慌胸闷,无畏寒发热,无尿频尿急,卧床休息未见好转,患者遂至我院急诊内科就诊,查尿妊娠试验阳性,查“B超示:----请结合尿TT,宫外孕?----、积血声像”,建议患者手术治疗,故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。体格检查T37℃,P90次/分,R17次/分,BP88/52mmHg。神志清,面色苍白,浅表淋巴结未及肿大,心肺无殊,左下腹部压痛,移动性浊音可疑。妇检:***畅,宫颈光滑,宫口闭,宫颈举痛有,子宫前位,正常大小,压痛,左侧附件区压痛明显,未及明显包块,右侧附件区压痛轻,未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。。***检查:子宫大小正常,前位,形态光整,回声均匀,内膜厚约5mm,尚清晰。两侧卵巢显示,边界欠清楚,右侧约26×15mm,左侧约23×12mm。左侧附件区见一无回声暗区,大小约31×20mm,边界清楚,内透声可。右侧附件区见一混合光团,范围约24×14mm,边界欠清,内回声不均,CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团,包裹双侧卵巢,范围约78×31mm,边界不清,内回声不均,CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区,深约33mm,内见密集光点漂浮。2016-12-10我院阑尾B超:右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区,深约17mm,内见细密光点漂浮。诊断:腹腔积液声像问题提问1:诊断依据是什么提问2:估计腹腔内出血量,休克指数有什么意义?提问3:术前准备特别要求有哪些,术前抗休克补液怎么做?:如果术后监测HCG下降不理想,应该考虑什么情况?该怎么处理?总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血,失血性休克,积极抗休克的同时积极术前准备,迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG,注意并发症。拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理:疤痕部位妊娠的处理,宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作,可采用宫腹腔镜联合下手术处理异位妊娠概念异位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床。