抑郁障碍的识别与诊治ppt课件.ppt

抑郁障碍的识别与诊治1什么是抑郁障碍2抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。多数病例有明显的反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括:抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10%的患者可出现狂躁发作,此时应诊断为双相障碍。过去常认为抑郁障碍是精神疾病,仅仅属于精神病学范畴,其实不然,在过去的近三十年里,许多研究已发现在综合医院的内外科患者中伴发的情绪抑郁问题比例相当高。目前国外的研究趋于一致的看法为:在内外科病房中14%~13%的患者伴有抑郁或其他心理障碍,且有相当高比例的患者抑郁障碍的临床表现未被临床医师认识。3抑郁障碍的流行病学4◇住院患者Schwas调查美国Florida一所医院不同内科病房的153例患者,发现20%~30%的患者伴有抑郁,男女患者发生的比例基本相同,但女性多表现为躯体的不适,而男性则多表现为失望。抑郁表现常被内科医师忽略,一方面可能是临床工作太忙,没有充分的时间与患者交谈;另一方面则可能是“想找出真正的病因而妨碍了内科医师对情绪问题的重视”。%的人伴有情感障碍,其中大多为抑郁和焦虑症状。而另一项调查在老年患者中发现,8%患有重症抑郁,22%为心境恶劣,6%为非典型抑郁。Moffic和Paykel调查了美国NewHaven一所医院150例内科住院患者,发现住院一周内24%的患者有明显的临床抑郁表现,且在住院期间这一比例再上升5%。其中53%的抑郁患者被内科医生认为没有精神异常,只有14%的患者被内科医师认为有抑郁,但接受抗抑郁治疗者仅9%。65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果;21%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前,即生活事件的应激导致抑郁,然后发生躯体疾病;其余有抑郁的患者则仅有躯体症状,而无器质性病变。总的来说,在综合医院住院患者中约8%伴有重症抑郁,而伴有抑郁性障碍的患者则更多,为15%~16%。曾有报道,内科医师通过抑郁自评量表发现22%~33%的内科住院患者有抑郁障碍。◇门诊患者应用定式检查诊断发现,%~%的人有重症抑郁,9%~20%的患者会有各种抑郁性障碍。一项WHO在15个国家或地区所做的多中心合作研究发现,%~%。上海有两所医院综合医院内科门诊患者所做的研究发现,%,%。5我国抑郁障碍防治现状和任务6抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍相关的心理社会损害包括:不能上班,工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等。重要的是,抑郁障碍患者的***、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高,2/3抑郁症患者曾有***想法与行为,15%~25%抑郁症,患者最终***成功。抑郁障碍对患者(生活质量)及社会的影响***在青年和老年中发生率较高,认为可能与酒精和药物滥用率的增加有关。目前研究证实,***死亡者中90%~93%患者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断,其中主要是抑郁症,占全部***者的50%~70%。7抑郁障碍的疾病负担WHO(1993)的全球疾病负担的合作研究,分析了1990年、并预测了2020年各国的疾病负担。发现1990年全球疾病负担的前五位排序为:下呼吸道感染、围产期疾病、腹泻、AIDS、抑郁症,抑郁症列第5位;而在15~44岁年龄组的前十位疾病中,有五项为神经精神疾病(抑郁症、***与自伤、双相障碍、精神分裂症和酒/药物依赖)。研究还预测,到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。抑郁症、***与自伤,以及老年痴呆的疾病负担明显增加,而抑郁症仍是精神疾病负担的主要问题。8我们面临的任务近年来,抑郁障碍已成为临床上最常见的一个问题。抑郁障碍及时恰当的治疗,则能提高临床治愈率,但目前诊治的情况不容乐观,对抑郁障碍的总体识别率较低,尤其是在综合医院。%,中国上海的识别率为21%,远远低于国外水平。因而要积极提高我国非专科临床医师对抑郁症的识别率,同时也应提高人群对精神健康的重视意识及对精神疾病的正确认识,纠正不正确的看法,消除患者和家属的病耻感,促使患者主动就医治疗。全社会应争取改善抑郁障碍的防治,提高患者的治愈率及改善患者的生活质量,降低疾病负担。9抑郁障碍发生的相关因素10