心肌酶学组合检查的临床意义 ppt课件.ppt

心肌酶学组合检查的临床意义有关心肌酶,很多CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值?诊断心肌炎,是否CK-MB不如CTn?如何看待除CK-MB外,其他各项心肌酶升高的意义?年龄因素对心肌酶检查结果有何影响?血清CK极其升高,见于哪些情况?何谓特发性高CK血症?心肌损害标志物研究有哪些新进展??CK-MB是肌酸激酶(CK)同工酶之一主要来源于心肌,其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位,正常<CK的6%急性心肌受损3~6h升高,高峰出现早,消失快CK-MBMass(CK-MB质量)>;比活力单位稳定,特异性高、-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值?概念血清CK-MB升高急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)峰值时间与预后相关(高峰越晚、预后越差)儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病3~8h即升高10~36h达峰值3~4d恢复正常急性心肌炎发病1~2d开始升高3~10d达高峰2~3w恢复正常CK-MBCK-MB/CK监测更有临床意义!CK-MB/CK≥10%,有诊断价值Example-11994年,Niemine报告68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿CK-MB升高…………48例(70%)正常…………20(30%)假阴性最常见原因:采血不在“窗口期”Example-2山东省立医院,112例病毒性心肌炎患儿CK↑CK-MB↑治疗前:50例(%)67例(%)治疗后:9(%)15(%)CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件,但并非必要条件!山东省立医院,25例暴发型心肌炎近10年收治,男18例、女7例,发病年龄3月~12岁其中半数在院外或门诊误诊初诊24h内突变:25例呈急性心衰,其中13例心源性休克,9例阿斯综合征心电图:急性心梗样改变10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室颤各2例、心房静止1例心肌酶:CK-MB↑20例(87%),正常3例(13%),未来得及检验而死亡2例。有1例不仅CK-MB高达正常3倍,且CK、LDH、αHBDH也显著增高(>1000U/L)暴发性病毒性心肌炎6岁女孩,发热、呕吐1天突然死于心律失常(室颤)心肌酶检测(-)