医保办临床科室考核标准.xls

翁源县中医院医保办临床科室考核标准考评内容分值评分办法检查中发现问题扣分严格执行身份查验制度,坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓套取医保资金现象的发生10每发现一例扣5分严格出入院管理制度,不得将不符合住院标准的患者收住入院,对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续,杜绝小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。10发现一例挂床住院扣1分,累计最高扣10分严格医保及新农合用药及治疗标准,目录外项目(包括药品、检查费、治疗费、材料费)不得超过5%。10每超过1个百分点扣1分,累计最高扣10分特殊检查须经患者同意并填写《特殊检查审批单》,需外出检查的特殊检查经上级主管部门审批后方可进行;目录外项目需填写《目录外项目告知书》并经患者签字同意后方可使用。10未填申请单及告知书者每一例扣2分,累计10分。严格控制住院次均费用,全院农合患者住院次均费用不得超过3500元,各科实际费用以医院统一制定的各科标准执行。10超过100元之内的扣2分,100元以上(超出不足百元的40元以内的按100元计算,40元以上的按200元计算)每百元扣1分,最高累计扣10分。按照上级规定严格执行按病种付费工作,要将符合按病种付费的病历纳入到路径管理中,严格控制出径率,各科按病种付费病例出径率不得超过15%。10每出径一例扣2分,最高累计10分。按照上级要求严格规范各种表格的填写新农合患者《三级查验单》、《外伤确认单》及医保患者的《身份查验单》等。10每查出未按规定填写例扣1分,最高累计扣10分。外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过,病历描述受伤原因不能含糊笼统。10每一例扣2分,最高累计扣10分。报账及时,杜绝患者出院后未拉入出院栏或出院后又报账的以及出院证、病历上住院号书写错误现象发生。10住院号书写错误或出院后未拉入出院栏的一次扣1分,累计最高扣10分严格执行大型检查阳性率控制标准,大型检查阳性率不得低于70%。10每低于10%扣2分。