前列腺炎治疗的新方法.ppt

活血化瘀及养阴镇静类中药在治疗“慢性前列腺炎及慢性前列腺痛合并早泄及勃起功能障碍”中的新应用
····中西药结合治疗慢前及性功能障碍的新突破
作者:雷文峰
摘要: 慢性前列腺炎的诊断至今没有一个金标准,所以缺乏特异的治疗方法,中国中医辨证论治具有明显的独特优势,并在临床实践中取得较好疗效,其思路与辨证在不断涌现与创新中,经多年来临床观察发现,慢性前列腺炎的基本病机是以瘀阻为主,经络不通,而前列腺痛的主要原因就是因为瘀滞,通则不痛,不通则痛。因此,活血祛瘀、养阴镇静是慢性前列腺炎及慢性前列腺痛的根本治法。
首先,慢性前列腺炎应从“瘀”论治!
(一)瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机
1、前列腺位于下焦,男子前阴总属于肝,肝经回绕其端,由肝经所主,本病与情志密切相关,其成因可因湿热下注,败精阻窍,化热于下焦;或气滞血瘀,厥阴之络受损,而诸症群生;或正气亏损,精室不藏。其发病虽可之于心,脾,肝,肾,湿热血瘀,亏损是病理因素,但从病因、解剖、症状、治疗等来看其基本病机是瘀阻.
2、中医解剖来看,前列腺是古人所称之谓〝精室〞,其分泌前列腺液,有五脏的藏精功能,同时前列腺又有排泄作用,类似于六腑,故前列腺当归于其恒之腑,其恒之腑易虚易瘀,以通为顺,极易瘀阻。
3、前列腺位于下焦,湿热素积,一旦瘀结,聚而难散,加上内外诱因,则易于反复发作,久病入络,精室的脉络瘀阻,败精瘀浊与湿热之邪互结,贯穿整个病机过程。
4、诸多因素,均可致瘀,从慢性前列腺炎来看,除少数有感染的因素外,绝大多数是由不良的生活方式所致。如夫妻分居,精不泄长期酗酒,嗜食辛辣,久坐湿冷之处或长途骑车,挤压等。
5、慢性前列腺炎属精浊病,精浊病在精道冲任督之经脉,均始于“胞宫”男子即为精室,精浊之病久延不愈,必影响冲任督等奇经,奇经不属脏腑,一般药物难以透入,治疗病久不愈,难度较大,进一步加重了瘀阻。
6、从现代解剖学来看,前列腺位于盆腔之深处,中央位置,结构特殊,前列腺导管呈直角或斜行进入尿道,前列腺的内部结构很像很多窦道样盲管,只有一个出口,排出的动力很弱,无论病原体浸入,以及炎性废物,浐渣等极易阻塞出口存留,不利于前列腺引流,而利于尿道微生物,尿液进入腺体,极易致前列腺液瘀积;从血管分布走行来看进入前列腺的动脉多相对粗大,而静脉则相对于细小行曲,前列腺的循环特点造成炎症时微循环瘀滞,既不利于吸收又不利于抗病,易致血瘀。
所以,瘀阻既是致病因素,本病程较长,迁延反复,瘀滞贯穿于慢性前列腺炎的始终。
(二)祛瘀是慢性前列腺炎的根本治法
正是由于瘀阻贯穿于慢性前列腺炎的始终,所以祛瘀药物的应用就显得十分重要,为其根本治法。对于慢性前列腺炎的治疗不能单一用药,而从去除诱因,改善慢性充血,促进引流及炎症纤维化的吸收,调整患者整体功能等方面的综合治疗。
中医以活血化瘀药物改善循环、促进炎症吸收等作用,由于本病的主要病理生理改变为前列腺的炎症梗阻,淤滞及纤维化,因此,应以化瘀导滞为主。
并适当佐以清热解毒或补肾治疗。
治疗慢性前列腺炎,常用的祛瘀药有:王不留行,益母草、泽兰、败酱草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮,丹参,乳香、没药、琥珀、大黄、怀牛膝等。虽然祛瘀贯穿于前列腺疾病治疗的始终,然而疾病又有寒热虚实,阴阳盛衰之差异,治疗必须辨证论治为前提,才能发挥更好的效果。辩证如下:
清利祛瘀法
用于湿热温结下焦,热瘀壅阻之证,常见症状,小便频急,茎中热疼,刺痒不适,尿末可有白色浑浊分泌物滴出,睾丸会阴肿胀不适,口干尿黄,舌红苔黄,脉滑数。肛门指诊前列腺肿大压痛,前列腺液镜检白细胞(+)以上,治疗在清热利湿的同时,应用活血化瘀法,常用药物为黄柏、栀子、石韦、白花蛇草、土茯苓、败酱草,王不留行,牡丹皮,赤芍、益母草等。在清热利湿时要侧重清下焦湿热的药物,如黄柏、石韦、牡丹皮、茯苓。在湿热减退之时,要减少苦寒之药的用量,以防苦寒败胃之弊,此时可适当加入活血化瘀之品。
行气祛瘀法
此法用于气滞下焦,气血淤滞之证,常见小腹会阴阴囊部胀痛,尿频尿急舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦紧或沉涩,治疗当以行气导滞,活血化瘀,常用药物:青皮、川楝子、延胡索、小茴香、乳香、没药、败酱草、泽兰、红花、丹参等。在导滞时,注意选择行下焦气滞药,做到气行血行,则可改善小腹疼痛、会阴、睾丸部位的胀痛等症状。
活血祛瘀法
此法用于久病入络入血,血瘀精室之证,精室淤血凝滞,以致经络不通,分泌的精液难以排出,临床可见病程较长,会阴部刺痛明显,疼因睾丸、***、小腹或腰部,终末尿滴白、量少或无,小便淋漓涩痛或见肉眼血精,眼眶黧黑,按摩前列腺泡饱满,质地较硬,常可触及,镜检白细胞中度升高,舌紫或瘀斑,脉涩,治以活血化瘀、通络,常用药物:丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、水蛭、土元、乳香、没药等