防治术后恶心呕吐.ppt

国家康复医院麻醉科郭云惠术后恶心呕吐防治意见一、PONV的发生率及影响因素据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生率约20%~37%,大手术发生率达35%~50%,高危PONV患者发生率达70%~80%,日间手术患者则为20%~80%近年来虽采取了许多预防措施,全身麻醉后发生率仍高达20%~30%PONV主要发生在手术后24~48小时内,但也可能持续达5天之久(一)PONV的发生率1、患者因素肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论2、麻醉因素3、手术因素一、PONV的发生率及影响因素(二)影响PONV发生率的因素1、患者因素2、麻醉因素使用吸入***术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素使用硫喷妥钠、依托咪酯或***也增高PONV发生率术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法(如容量充足、术中给氧),则可减低PONV发生率3、手术因素一、PONV的发生率及影响因素(二)影响PONV发生率的因素1、患者因素2、麻醉因素3、手术因素长时间手术(90~200分钟发生率增加10%~46%)某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)PONV发生率也可能较高一、PONV的发生率及影响因素(二)影响PONV发生率的因素①女性、②使用阿片类镇痛药、③非吸烟、④有PONV史或运动病史是四种主要的危险因素Apfel认为预期发生PONV的简单计分方法为:无以上四种情况发生率为10%每具备以上一种情况者发生率增加20%如具备以上1,2,3或4种情况者,PONV发生率分别为30%,50%,70%,90%儿童PONV主要高危因素:①手术时间长于30分钟,②年龄大于3岁,③斜视手术,④PONV史当计分为0,1,2,3,4时,危险因素为9%,10%,30%,55%和70%在衡量具体患者时,以上评分方法并不绝对可靠,如***短小手术PONV发生率很低一、PONV的发生率及影响因素(二)影响PONV发生率的因素PONV可以导致患者程度不等的不适严重PONV可导致伤口裂开,切口疝形成,吸入性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行,是延长日间手术患者住院时间的第二大因素,也影响患者的术后恢复PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分注:延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31%,PONV25%,心血管不良事件24%,剧烈疼痛22%一、PONV的发生率及影响因素(三)PONV是围术期的重要问题视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重的恶心呕吐,4cm以下为轻度PONV,7cm以上为重度PONV语义表达法:无、轻、中、重二、PONV程度的评分呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Areapostrema)化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢神经反射中枢接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、***受体、多巴***受体等多种与恶心呕吐相关的部位,位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经三、PONV的发生机制治疗PONV应针对其原因,选择药物应针对受累的神经递质和受体,预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为:①作用在皮层:苯二氮卓类②作用在化学触发带:吩噻嗪类(***丙嗪、异丙嗪和丙***拉嗪)、丁酰苯类(***哌利多和***哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼和多拉司琼)③作用在呕吐中枢:抗组***药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱)④作用在内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰***类(甲氧***普***)其他:皮质激素类(地塞米松和倍他米松)四、抗呕吐药的分类