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慢病药物治疗监护与健康管理-中国执业药师责任MEDICATIONMONITORINGANDHEALTHMANAGEMETFORCHRONICDISEASES—RESPONSIBILITIESOFLICENSEDPHARMACISTSR北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院jst_zsg@张石革2018年12月18日-石家庄市前言慢性非传染性疾病(慢病)是一种长期存在的疾病状态,主要表现为器官损害、人体功能减退或障碍。慢病的治疗手段主要依靠药物,其治疗是长期乃至终身的,安全和合理用药监护尤显重要(用好药、吃好药)。慢病的治疗是多元化的(包括运动、生活、饮食、健康教育、康复、抗应激、免疫),且高于治疗(首选)。慢病的药物治疗监护一、慢病的概述慢病与年龄密切(增龄性、退行性)相关,病种有限但罹患人数众多,在我国可累计数亿人群。(1)疗程漫长,药物治疗和健康管理是长期乃至终身。(2)联合用药繁杂,潜在风险大,具有多点的可控可防契机。(3)医药开支巨大,死亡率高。因此,用药监护和健康管理在慢病治疗中尤显重要。慢病终极目标并非治愈,而是努力将慢病者药物治疗、健康、功能维持在满意状态,使其回归社会;减少疾病危险和用药风险,合理用药(少用药、用好药)。我国慢病形势十分严峻高血压:::(50%处于前期)高尿酸血症与痛风:,::60万例(9成可预防)脑卒中:270万例(开支400亿元)肿瘤:286例罹患/10万;181例死亡/10万(6例/min)总计:?YangW,XiaoJ,YangZ,[J].Circulation,2012,125:2212-2222(一)我国慢病趋势严峻的原因::增龄性疾病凸显,痴呆、肿瘤、:生活方式及饮食结构不合理(嗜酒、嗜盐、吸烟、偏食、营养不足、饮食不均衡)、摄能过多、肥胖、体力和运动的减少。:过劳、紧张失眠、抑郁、焦虑、烦躁、创伤、:污染。:含概遗传性(基因缺陷-遗传苦难基因-白菜帮子-海鲜)和获得性(环境因素)。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径,获得性因素包括:胰岛素受体抗体、胰岛淀粉样多肽、高胰岛素血症、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、微量白蛋白尿、动脉粥样硬化。患病率伴随年龄增大而上升(增龄、退化)使得药物的研发和治疗有点措手不及?老年期痴呆在65岁以下年龄组发病率约为4%,65~74年龄组发病率约为15%,75~84岁年龄组发病率约为44%,85岁以上年龄组为37%。痛风俗称“帝王病或酒肉病”,1948年首次确诊2例痛风病例;1958年仅报道25例,至1990年已有1000余例痛风病例报告;2015年增至3000多万例;2018年升至8000万例,2020年预计超过1亿例。DowB,'sdiseaseandtheirspouse-caregivers:differencesinperceptionsofsexualsatisfaction[J]?[J].IntPsychogeriatr,2017,29(2):181~183为什么中国的糖尿病人越来越多?富贵病1986年,发病率不及1%,810多万例。2002年,%,2050多万例。2008年,%,9240万例。2010年,%,11400万亿例()。糖尿病前期(后备役)%。排序世界第一。数据表明,我国糖尿病患病率、人数,成为迫切必须面对的社会问题。中国人=糖尿病易感人群(节俭基因、老龄、污染、紧张、饮食结构、生活方式,医学认知匮乏、肥胖、体力和运动减少)。美国哈佛大学专家分析中国糖尿病的“井喷”现象:肥胖、饮食过剩、体力运动不足,推高了糖尿病发病。YonghuaHu,%inChina[J].TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation(JAMA),2017,317(24):2515-2523生活方式干预、健康(身、心)管理-抗过氧化应激(心情愉悦、有氧运动、饮食均衡、戒烟限酒、减重、保暖、增加营养-β-胡萝卜素和维生素、纤维素、卵磷脂、花青素、虾青素)。体须动、心宜静—养护的最高境界。30年控制血糖、血压、血脂心脑血管不良事件一、二级预防-抗凝抗血小板抑酸、排酸(碱化、水化疾病初期排酸、晚期抑酸)改善胰岛素抵抗(减