肠系膜静脉血栓形成.doc

肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric Venous Thrombosis MVT)是一种临床少见的急腹症,最早的报道见于十六世纪后半叶,作为一个单独的病症直到1935年才得到阐述。由于其临床表现缺乏特异性,往往延误诊断及治疗,因而死亡率较高。为改善治疗效果,需要临床医师对此病有足够的认识和警惕。

肠系膜静脉血栓形成多发生于肠系膜上静脉及其分支内。肠系膜下静脉血栓形成的发生率仅为5~6%,这是因为大肠经肾静脉、脾静脉及半奇静脉与体循环间存在侧支循环。MVT的发病率约占肠系膜血管阻塞疾病的10~25%,~%。Levy认为实际发病率可能更高,因为不典型的MVT被忽视,还有一些患者直到死后亦未作出诊断。
MVT可发生于任何年龄,文献中报告最小为出生后4天,最大为89岁,平均47岁,好发年龄30~60岁,文献对其好发性别报告差异很大,一般认为男略多于女,约1~:1 ,而北大医院病历资料统计,女多于男。

肠系膜静脉血栓形成与血液动力学异常,前凝血状态和血管壁损伤有关。根据其诱因的有无分为两类,即继发性MVT和原发性MVT。继发性MVT有多种诱因,包括血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝病(肝硬化)、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、创伤、宫外孕、减压性疾病,由肝素诱发的血小板减少症(HIT)等。找不到诱因的MVT叫做原发性MVT,估计占MVT患者的25~55%。而许多原发性MVT过去曾有深静脉炎或迁延性静脉炎病史,所以是全身静脉炎的一个组成部分。许多患者血液中抗凝血酶元Ⅲ缺乏,凝血酶元数值明显高于正常。自1980年以来,许多文献报告原发性MVT患者血液中因子C和因子S缺乏,以致患者血液处于高凝状态,AT-Ⅲ,FC和FS的缺乏可能是遗传性的。

MVT缺乏特异性临床表现,主要症状有:①腹痛间断或持续性的难以定位的腹部绞痛,与体检发现不成比例,且难以用解痉或镇痛药缓解;②恶心呕吐是经常伴随的症状;③呕血或便血,黑便;④发热及腹膜炎为中晚期表现,一旦出现,提示有肠坏死的可能;⑤其他晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀,肌紧张,肠鸣音活跃,发生系膜或肠梗塞时可伴腹水征。

①血液学检查:血浓缩,WBC增高达12~30×109/L,以多形核为主;碱磷酶和LDH增高;血小板活性增高;纤维蛋白原,第Ⅷ因子,C VW因子,Ag. VW因子,Ⅶ水平增高;血栓标志物释放增加,如:BTG,TXB2,FPA,F1+2,D-二聚体,伴或不伴一些自然抑制物减少如AT-Ⅲ,蛋白C和S 。就诊时血清乳酸增高,酸中毒和血淀粉酶增高是与早期死亡相关的因素。
②腹穿为血性液
③B超可见肠系膜静脉内血栓,肠壁增厚等表现,但因肠气影响对静脉的观察,对SMVT诊断价值不大,但随着诊断水平的提高,北大医院已有多例成功诊断的经验。B超因其简单、经济、敏感得到临床医师的青睐。
④KUB非特异的早期征象是“无气”的腹部,一般可见气液平面,肠袢扩张,少数可见腹腔内液体,粘膜内气体和门静脉气体,肠壁增厚。
⑤胃肠造影造影剂在小肠通过困难,并可见小肠扩张,有的可见肠壁水肿的征象——“指痕征”。
⑥CT 是目前可用于急腹症诊断的最有价值的工具