山西省医疗机构医疗缺陷判定标准课件.ppt

一、病历缺陷(一)重度缺陷:,或重要记录缺如(诸如:手术记录、抢救记录、住院记录、出院记录等),篡改或追记已出院病人的病历。、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏,影响到疾病的诊断、治疗、抢救。,主观臆断编造者。,病情变化未能及时发现并未按规范书写病情变化而影响病人治疗,造成不良后果。。(二)中度缺陷:(尤其对危重及抢救的记录)。。、体征未写于病历或描写有出入者。、漏字、涂改超过5处,不使用或不正确使用医学术语超过3处。,或遗漏阳性体征,延误病人的诊断治疗,但未造成病人明显伤害者。、会诊、术前讨论记录不及时,病情变化无分析者。,住院超过30天的病人没有阶段小结者。。,对住院医师不能起到指导作用。。,查对辅助检查及处置等收费与实际不符增减10-30元者。,各级医师未签字。(三)轻度缺陷:,一页中错字、漏字、涂改超过3处,不使用或不正确使用医学术语超过1处。。,不正确者。。,查对辅助检查、。二、诊断缺陷Ⅰ.诊断缺陷(一)重度缺陷:、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。。。,影响诊断或增加病人痛苦者。。(二)中度缺陷:、依据不足,对治疗有一定影响但无严重后果者。,但遗漏次要疾病或并发症的诊断。。、不完善。(三)轻度缺陷:。。。Ⅱ.治疗缺陷(一)重度缺陷:,包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误,造成不良后果者。。,因未及时确定治疗方案(包括重要会诊意见)或治疗方案未及时执行,因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。,有不良后果者。。、本专业,以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。(二)中度缺陷:,对疗效有所影响或增加病人痛苦者。,尚未造成不良后果者。。,对病人有轻度伤害,如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。,影响治疗或滥用药物,应停、换的药物未及时停、换用等。(三)轻度缺陷:,但经采取补救措施,无不良后果者。