合理使用抗菌药物, 应对细菌耐药挑战.doc

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述评●

《中国医学前沿杂志(电子版)》2013年第5卷第1期
合理使用抗菌药物,应对细菌耐药挑战
肖永红(浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室,杭州 310003)
抗菌药物是人类历史上具有划时代意义的科
学发现,由于抗菌药物的应用,使得肆虐人类的
感染性疾病得以控制,人类健康得以长足进步。
由于多种原因,抗菌药物不合理应用现象较为普
遍,由此导致医药资源浪费和医疗费用的增长;
更为严峻的是细菌耐药情况也日益严重,多重耐
药(multi-drug resistant)甚至广泛耐药(pan-drug
resistant)细菌感染已经成为临床十分棘手的难
题。为此世界卫生组织(WHO)在2011年世界卫
生日发出呼吁:“抗击耐药:今天不采取行动,
bating drug resistance: no
action today, no cure tomorrow)”;其中合理使用
抗菌药物具有十分重要地位[1,2]。卫生部也在2012
年8月实施《抗菌药物临床应用管理规定》,旨在
[3]
1 我国抗菌药物临床应用与细菌耐药现状
抗菌药物临床应用现状长期以来,我国
医疗机构抗菌药物应用存在诸多不合理状况,虽
然近两年由于卫生部开展了抗菌药物专项整治工
作,部分医院情况有所改观,但整体情况改善尚
待时日。
医院抗菌药物应用比例偏高从调查结果
看,我国医疗机构住院患者抗菌药物应用的比例
在70%左右,门诊患者抗菌药物处方比例也高达
20%,每100名住院患者抗菌药物使用强度在60
DDDs/d以上,与WHO所期望的目标也相去甚远。
美均抗菌药使用
基金项目:卫生公益性行业科研专项(201002021)
通讯作者:肖永红 Email:xiao-yonghong@

%,我国住院患者抗菌药物应用比例甚至
高于印度尼西亚、尼泊尔、孟加拉国等其他发展中国
家,这些国家抗菌药物的应用比例在40%左右[1,4-6]。
抗菌药物使用级别偏高我国临床抗菌药
物主要应用种类为头孢菌素、头孢菌素复方制
剂、氟喹诺酮类等,属于卫生部规定的特殊使用
类药物也呈明显上升趋势,如碳青霉烯类、第四
代头孢菌素等;门诊抗菌药物应用也是如此。欧
洲26个国家的抗菌药物门诊应用监测结果表明,
主要品种为青霉素类与少量大环内酯类,而喹诺
酮类与头孢菌素使用量较少,与我国情况大相径
庭[7]。
外科系统抗菌药物不合理应用情况甚于内
科系统由于外科存在治疗性与预防性应用抗菌
药物,可能导致用药比例高于内科系统。但文献
报道,我国医疗机构外科住院患者抗菌药物应用
比例在80%以上,特别是外科清洁手术(一般不应
该用抗菌药物进行预防)预防性应用抗菌药物的
用药比例高达90%以上。同时,在应用时机选择、
应用时间长度上都不符合规定,在药物选择上也
大多违背合理用药原则[8,9]。
不重视病原检查,抗菌药物应用随意性
大临床抗菌药物应用包括经验治疗( empiric
therapy)与目标治疗(target therapy),一般怀疑
发生细菌感染时