VTE治-.ppt

P抗栓溶栓指南2008年美国胸科医师学院(ACCP)1986年发表第一次指南,每3年左右更新一次,2008年6月发表第八次指南;与2004年发表的第七次指南相比较:1A证据由123条增加到182条充分考虑了资源整合和成本效益问题充分关注新型抗凝药物肝素引起的血小板减少问题抗凝治疗患者需要其他有创操作时的过渡治疗问题儿童以及孕期抗栓的有关问题AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)主要内容抗凝药物HIT关于VTE预防的推荐建议关于VTE治疗的推荐建议抗凝治疗患者的围手术期管理问题抗凝药物间接抗凝药物普通肝素、LMWH、VKA、fondaparinux磺达肝癸钠、生物素化依达肝素直接抗凝药物直接凝血酶抑制剂hirudin、bivalirudin、argatroban、dabigatran直接Xa因子抑制剂Rivaroxaban、Apixaban普通肝素ReprintfromRosenbergR,,1998普通肝素ReprintfromChestLMWH普通肝素分子量3000~30000,只有1/3的肝素分子具有戊多糖序列。LMWH与普通肝素比较:分子链短,不能同时与AT、凝血酶结合,抗X/II增加;与AT以外的其他蛋白结合减少,生物活性更具可预测性,抗凝无需监测;与内皮细胞、巨噬细胞结合减少,因此,半衰期更长,主要经肾清除;与血小板、PF4结合减少,因此,HIT发生率更低;与成骨细胞结合减少,骨质疏松发生率更低;Fondaparinux安卓合成戊多糖在VTE的初始治疗和预防中,至少与LMWH、普通肝素一样的有效性和安全性;可用于HIT患者,r<30ml/min)禁用固定剂量,每天一次注射,无需监测VTE预防:;VTE治疗:体重50~100kg者:<50kg者:5mgSCQD体重>100kg者:10mgSCQD直接抗凝药物直接凝血酶抑制剂Hirudin,bivalirudin,argatroban、dabigatran直接与凝血酶活性中心结合,抑制其活性被批准用于HIT患者直接X因子抑制剂Rivaroxaban、ApixabanHIT什么是HIT?是抗体介导的肝素的一种不良反应,表现为:肝素依赖性抗体的产生血小板减少血栓栓塞事件发生发生机制是什么?肝素依赖性抗体与血小板表面的Fc受体结合,血小板被清除;抗体激活血小板,血小板微粒释放,同时,激活的血小板为凝血因子复合物提供聚集表面,增加血栓栓塞事件的发生