射血分数正常的舒张性心衰的特点与研究进展.ppt

射血分数正常的舒张性心衰
高修仁
中山大学附属一院心内科
定义
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure , DHF)是指一组具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数(LVEF) 正常,以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征
心脏射学分数正常心衰(Heart failure with a normal left ventricular ejection factor, HFnlEF)
★射血分数正常心衰病人数量呈逐年上升的趋势
★据报道≤60 岁的人群DHF 发生率为15 %~25 % , ≥60 岁的人群DHF 发生率为35 %~50 %。特别是老年女性为DHF 的高发人群。
流行病学趋势:
★心肌的老化、纤维化、心肌肥厚、缺血和心肌浸润性病变等疾病是DHF的常见原因。发病机制主要包括心肌细胞钙超载、能量代谢障碍和心肌僵硬度增加,神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉的硬化等。
危险因素
★老龄独立危险因素
以心脏传导系统的老化为旁证:
在50岁以后纤维组织每年以2%的比例增加
. 心脏窦房结增龄性变化的形态学定量分析: 40岁起搏细胞的数量70%左右
细胞成分逐渐减少
细胞外基质不断增加
70岁心脏起搏细胞降到30%
★伴发疾病:高血压冠心病代谢综合征
病理变化及病理生理机制
★心肌肥厚、心肌老化、纤维化
★心脏缺血改变
★心肌浸润性病变
每搏进入主动脉内的容量减少,收缩-容积曲线右下移,
舒张期压力增加而容量减少,舒张压-容量曲线左上移
多普勒超声心动图测定左室舒张功能参数的正常值与增龄改变
参数
成人<41岁
(代表正常值)
成人>55岁
二尖瓣流速峰值(E)(cm/s)
76±13
61±11
二尖瓣充盈速率峰值(A)(cm/s)
38±8
52±9
二尖瓣 E/A
±
±
二尖瓣 E减速时间(msec)
184±24
二尖瓣 E减速速度(cm/s2)
±
等容舒张时间(msec)
74±26
肺静脉AR波峰值(cm/s)
18±3
25±5
肺静脉S波峰值(cm/s)
41±10
60±10
肺静脉D波峰值(cm/s)
53±10
38±10
主动脉关闭到二尖瓣开放时间间隔(等容舒张时间IVRT)(ms)
60~90
临床表现 ★ EF正常的舒张性心力衰竭病人有时临床症状较隐匿,需要认真识别
临床表现;Framingham 的心衰诊断标准
主要标准:
阵发性夜间呼吸困难
颈静脉扩张(or CVP > 16 mm Hg)
肺罗音与急性肺水肿
心脏扩大症
肝颈反射阳性
对利尿剂的反应(weight loss > kg in 5 days)
次要标准:
踝部浮肿
夜间咳嗽
劳累性呼吸困难
胸膜(腔)积液
肺活量< two thirds of normal
肝肿大
心动过速(>120 bpm)
人口分布特征:
老年人;女性>男性
心血管病基础:
高血压, 冠心病, 糖尿病, 心房颤动
并存病:
肥胖, 肾功能不全