颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效研究.docx

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效研究【摘要】目的:进一步探讨应用颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿的临床疗效。方法:100例自发性颅内血肿患者依据头颅CT三维立体定位后,用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈患者的目的。结果:治愈好转率81%,病死率12%,其他7%。结论:微创穿刺粉碎清除术治疗颅内出血能够显著降低患者病死率及致残率,提高生存质量,缩短病程,是一种相对安全有效的方法。【关键词】脑出血创血肿清除术临床疗效治疗高血压脑出血的根本措施在于促进血肿尽快吸收或清除、控制脑水肿、减轻或逆转血肿周围脑组织继续损害,以便更好地恢复患者的神经功能和社会参与能力。我院从XX年9月至XX年4月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者100例,其创伤小、痛苦轻、费用低、疗效肯定,明显提高了高血压脑出血患者的治愈好转率,现报告如下。 1临床资料与方法一般资料本组男62例,女38例。年龄38岁~75岁,平均年龄岁;40岁以下5例,51岁~60岁42例,61岁以上53例,全部病例均在急性期经头颅CT检查确诊,均有明确高血压病史。临床表现所有病例均在动态中起病。入院时病情:意识障碍57例,其中昏迷31例,嗜睡26例,神志清楚43例;偏瘫84例,四肢瘫5例,无肢体障碍者11例;头痛61例,恶心呕吐85例,各种失语29例,双侧病理征阳性31例,单侧病理征阳性75例。出血部位:头颅CT扫描结果示:出血灶为基底节区65例,丘脑13例,脑叶22例,其中破入脑室成铸型者21例;出血量100ml者16例。治疗方法首先术前稳定血压和呼吸。头颅CT引导下定位,以血肿中心为靶点确定穿刺部位,2%利多卡因局部浸润麻醉,颅锥钻头接一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,由定位处锥入达颅内硬脑膜,去颅锥,手动缓慢将穿刺针送人,退出针芯,接引流管,用ml注射器负压适当吸引。术中间断吸引,一定要保证在血肿内操作,吸出陈旧性血量应为血肿总量的60%左右,同时给予冷无菌生理盐水冲洗。最后接引流袋,根据引流情况适量尿激酶溶解并反复冲洗。若引流液已无明显血液,或经头颅CT复查血肿已基本清除,遂将引流管拔除。引流时间一般为d~d。对于血肿破入脑室系统者,应积极行腰穿脑脊液置换术,脑脊液循环无梗阻后,再拔穿刺针。必要时行侧脑室穿刺引流。血肿抽吸清除治疗同时配合常规治疗。如保持呼吸道通畅、止血、降颅压、调整血压、预防感染及消化道出血、肾功能衰竭等并发症,维持水电解质平衡、吸氧等。 ,生存患者表现为不同程度的运动感觉障碍等症状和体征,其中24例达到完全康复,未留有后遗症,社会参与能力好;有46例留有轻中度肢体偏瘫,但一般生活可自理,无大小便失禁,其中3例术后再出血,第二次微创颅内血肿清除术后存活;11例偏瘫明显,需家属护理;不同类型失语19例。颅内血肿清除术后死亡12例,其他7例,病死率12%。3例再出血脑疝形成抢救无效临床死亡。7例再出血并发枕骨大孔疝,家属放弃,随访死亡。2例术后第4天肺部感染严重,持续高热,应用抗生素效果不佳,自动出院,随访死亡。.2血肿清除情况根据抽出血量和复查CT血肿缩小情况计算清除率,首次清除率为40%