肛肠疾病直肠肛管疾病课件.ppt

肛管(analcanal)上起于齿状线,下止肛门缘,~。肛管为移行上皮所复盖,肛管为肛管内、外括约肌所环绕,起封闭肛门的作用。齿状线肛管皮肤与直肠粘膜相连接处,可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线,叫做齿状线。齿状线上下组织构造不同,85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近,在临床上有重要意义。直肠肛管的皮肤、血管、淋巴、神经1齿状线以上是直肠,肠腔内壁覆盖着粘膜;齿状线以下是肛门,肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔,齿状线以下的痔是外痔2齿状线以上的神经是植物神经,没有明显痛觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;齿状线以下的神经是皮神经(骶2~4),痛觉灵敏,故外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区,凡是疼痛的肛门病都在齿线下。该区动脉有四支,即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。该区有两个静脉丛:①直肠上静脉丛;②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界,分为上、下两组。直肠肛管检查方法检查体位膝胸位:病人双膝跪于检查床上,头胸部贴在床面、臀部抬高,两膝略分开,适用矮小肥伴病人。左侧卧位:向左侧卧,左腿伸直,右髋膝关节各屈曲90度,适用于病重,年老体弱的病人。截石位:仰卧屈起下肢并抬高外展,同时髋膝关节屈曲,适用肥胖病人。蹲位:病人作大便姿势,向下用力摒气,适用于内痔脱出,直肠息肉,直肠脱垂等检查。弯腰前俯位:双下肢分开、身体前倾,是肛门视诊最常用的体位。肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部,观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊方法:检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。肛镜检查方法:肛镜涂润滑油,缓慢插入肛门,抽出芯子,对好灯光,由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等。肛门检查后时钟定位法上述三项检查发现的病变,采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位,则肛门后正中6点,前方中点为12点,例如检查时在肛门前方偏右见一痔团,应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个