低蛋白血症.doc

低蛋白血症hypoproteinemia低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,~%。%,则可诊断为低蛋白血症。血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少。人卫版八年制内科书:血浆白蛋白〈30g/L。二院参考值34—50g/L,总蛋白60—87g/L。对低蛋白血症一般经及时、合理的治疗,均可取得一定疗效。氮负平衡:氮是蛋白质特有的元素,追踪氮的摄取和排泄可以反映蛋白质的利用状况。因此蛋白质的平衡用氮平衡来表示。=食物摄取—排泄(粪便,尿,汗。。。)氮平衡分三种状态:正,平衡,负。健康的成年人应该维持氮平衡。负平衡:蛋白质摄入小于消耗。体内蛋白质减少,摄取蛋白质不足身体代谢之需,组织对蛋白质分解,对健康不利。相关生理状况:蛋白质缺乏或营养不良,禁食,疾病,或热量摄取不足,代谢性荷尔蒙分泌增加。病因①蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食。如严重的心、肺、肝、肾脏疾患,胃肠道淤血,脑部病变;消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。②蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。③长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿,蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。④蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。临床表现除有原发疾病的表现外,其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗,病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩,胃酸分泌减少,消化酶减少,因而食欲差。疲乏、无力也是常见症状,病人不爱活动,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退。多有轻、中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比,白蛋白分子量较小,是维持胶体渗透压的主要成分,血浆与组织液的总渗透压相差不大,但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多,故血浆的渗透压较高,从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时,有效渗透压减低,使组织间潴留过多的水分,而出现浮肿,浮肿严重时可出现胸水及腹水,此外,还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。诊断血浆总蛋白质<%有相应临床表现即可确诊。血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少。人卫版八年制内科书:血浆白蛋白〈30g/L。二院参考值34—50g/L,总蛋白60—87g/L。治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌,可给予高蛋白质、高热量的饮食,使每日摄入蛋白质达60~80g,保证充足热量供应(2500千卡/日以上),并酌情使用促进蛋白